Лечение болезни Меньера

Болезнь Меньера – патология невоспалительного характера, причиной которой является увеличение количества эндолимфы (жидкости, заполняющей лабиринт) во внутреннем ухе и связанное с этим повышение давления в лабиринте внутреннего уха (эндолимфатический гидропс). Заболевание встречается довольно редко. Чаще всего его диагностируют у взрослых.

Причины

Точная этиология и механизм развития болезни Меньера до конца не установлены. Основными причинами ее появления врачи считают такие моменты, как:

• вирусная инфекция, дающая толчок аутоиммунному процессу;
• наследственная предрасположенность, когда патология диагностирована у других членов семьи или близких родственников;
• аллергическая реакция;
• нарушения обмена эндолимфы и ее ионного баланса.

Триггерами, или провоцирующими факторами, могут стать:

• травмы уха;
• низкий уровень эстрогенов.

Кроме того, появление болезни Меньера в последнее время связывают с нарушениями вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха, обусловленные изменением секреторной активности клеток лабиринта, продуцирующих некоторые гормоны.

Какими бы ни были причины патологии, большинство врачей считают, что в основе механизма ее развития лежит избыточное скопление эндолимфы. Такое явление может быть вызвано избыточной продукцией жидкости, нарушением ее циркуляции или всасывания. Из-за этого возникает повышенное давление и, как следствие, затрудняется проведение звуковых колебаний. Параллельно с этим ухудшаются трофические процессы в клетках лабиринта, отвечающих за сенсорное восприятие. Резкое повышение давления внутри лабиринта и вызывает приступ болезни Меньера.

Формы патологии

Выделяют три формы:

• Кохлеарная форма. Составляет 50 % всех диагностированных случаев болезни. Начало патологии представлено слуховыми нарушениями.
• Вестибулярная форма. Ее диагностируют у 20 % пациентов. Болезнь манифестирует вестибулярными расстройствами.
• Классическая форма. Представлена сочетанием кохлеарной и вестибулярной форм. Ее выявляют у 30 % больных.

Степени тяжести заболевания и фазы его течения

Степень тяжести патологии зависит от частоты приступов и длительности временных промежутков между ними. В связи с этим различают:

• Легкую степень. Приступы короткие, частые, однако межприступный период может растягиваться на месяцы и даже годы, во время которого полностью сохраняется работоспособность пациента.
• Среднюю степень. Характеризуется частыми и довольно продолжительными приступами (до 5 часов), после которых больной утрачивает работоспособность и несколько дней приходит в себя.
• Тяжелую степень. Приступы длительные (более 5 часов) и частые (один раз в день или в неделю). При этом пациенты полностью теряют трудоспособность.

Некоторые практикующие отоневрологи пользуются другой классификацией, согласно которой в течении болезни выделяют обратимую и необратимую стадии. При обратимой стадии патология характеризуется многочисленными светлыми промежутками и преходящими вестибулярными нарушениями. Необратимая стадия проявляется частыми и длительными приступами, светлых промежутков практически нет, характеризуется стойкими вестибулярными расстройствами и снижением слуха.

Симптомы болезни Меньера

Чаще всего заболевание носит односторонний характер, однако со временем у некоторых пациентов процесс становится двусторонним. Спровоцировать приступ могут переутомление, стресс, алкоголь, табакокурение, лихорадка, различные манипуляции на ухе. У некоторых пациентов приступу предшествует своеобразная болезненная аура, характеризующаяся расстройствами равновесия и шумом в ухе.

Во время приступа больные испытывают сильное головокружение, при котором не могут устоять. Поэтому они стараются лечь, прикрыв глаза. Их мучает тошнота и неоднократная рвота. Причем при попытке сменить положение тела неприятные симптомы только усиливаются. Параллельно пациенты отмечают заложенность уха, проблемы с координацией движений, ухудшение слуха, одышку, сердцебиение. Их кожа становится бледной, усиливается потоотделение. Объективно можно заметить нистагм – непроизвольные колебательные движения глазных яблок.

После приступа еще некоторое время пациент страдает от тугоухости, шума в ухе. Он может жаловаться на тяжесть в голове и проблемы с координацией. У него меняется походка, появляется чувство неустойчивости и общая слабость. Сначала это всё преходящие явления, однако по мере прогрессирования патологии приступы становятся тяжелее и длительнее, и подобные симптомы сопровождают пациента уже весь межприступный период.

Какой врач лечит

В нашей клинике «ЛОР-ПРАКТИКА» диагностикой и лечением болезни Меньера занимается лор-врач или отоневролог. При необходимости они подключают других узкопрофильных специалистов – невролога и хирурга-отоларинголога.

Запишитесь на прием онлайн

Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу

Записаться

Диагностика

Диагностика патологии не составит труда для опытного специалиста. Заподозрить болезнь Меньера он сможет по визуальным признакам, характерным жалобам и клинической картине. Однако врачу необходимо установить степень тяжести состояния. С этой целью он назначает пациенту дополнительное обследование. Для оценки состояния органов слуха и постановки диагноза используют такие методы, как:

• аудиометрия – определяет остроту слуха;
• исследование камертоном – позволяет оценить костную и воздушную проводимости звука;
• акустическая импедансометрия – изучает состояние слуховой системы;
• электрокохлеография – исследование, в ходе которого происходит изучение потенциалов улитки уха и дистального участка слухового нерва;
• отоакустическая эмиссия – помогает оценить состояние внутреннего уха, в частности способность волосковых клеток улитки отражать поступающие звуковые колебания.

Диагностические мероприятия при вестибулярных нарушениях включают полное неврологическое и отоневрологическое обследование.

Лечение болезни Меньера

Терапия патологии комплексная. В рамках купирования приступа врач назначает антигистаминные, мочегонные, седативные, гормональные препараты и дегидратационные средства.

В качестве долгосрочной терапии рекомендуют прием препаратов, улучшающих кровообращение во внутреннем ухе и снижающих проницаемость капилляров, диуретики.

Во время лечения пациент должен получать адекватное питание, психологическую поддержку. Ему не рекомендуется ограничивать физическую активность в межприступный период, а, наоборот, выполнять упражнения, направленные на тренировку вестибулярного анализатора.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано хирургическое лечение. Все операции делятся на две группы:

• дренирующие, используемые для улучшения оттока эндолимфы из лабиринта;
• деструктивные, при которых происходит разрушение лабиринта.

В качестве альтернативной хирургической методики применяют химическую абляцию. При двухстороннем процессе пациенты нуждаются в слухопротезировании.