Диагностика и лечение искривления перегородки носа
Содержание:
Прежде, чем изучить материал, рекомендуем ознакомиться со строением и функциями носа.
«Жизнь человека входит и выходит через нос» говорили древние, придавая большое значение носовому дыханию.
Известно, что качество и «полнота» вдоха на 80% зависят от носового дыхания, которое является сложнейшим функциональным процессом, имеющим свои законы аэродинамики. Только носовое дыхание обеспечивает достаточную глубину, вентиляцию всех отделов легких, а значит и полноценное насыщение крови кислородом, который участвует во всех обменных процессах организма.
Нарушенное носовое дыхание влечет за собой ряд патологических состояний не только локальных со стороны полости носа, среднего уха, но и со стороны всех жизненно важных органов и систем без исключения. Среди заболеваний, приводящих к нарушению носового дыхания, искривление перегородки носа – наиболее часто встречающийся диагноз. Этим недугом по данным статистов страдает более 60% жителей земного шара.
Перегородка носа — тонкая пластинка из хряща и кости, которая делит полость носа на правую и левую части. В идеале она должна быть ровная, но очень часто она в той или иной степени искривлена, или на ней имеются костные выросты — гребни. Искривление перегородки носа может быть врожденным и приобретенным в результате неравномерного развития хрящевого и костного отделов, а также в результате перенесенной травмы. И если асимметричность большинства частей тела не доставляет каких-либо проблем, то в случае с носовой перегородкой это может значительно ухудшить качество жизни человека. Искривление перегородки носа далеко не во всех случаях мешает дыханию и, следовательно, далеко не все люди с искривленной перегородкой знают об этом и нуждаются в ее выпрямлении. Чтобы лучше понять строение носа, необходим экскурс в анатомию и физиологию носа и околоносовых пазух.
В каких случаях нужна операция.
У разных пациентов искривление перегородки носа имеет свою степень: от незначительных до серьезных выраженных деформаций. Показанием для операции чаще являются жалобы пациентов на затруднение носового дыхания или повторяющиеся воспалительные процессы носа и пазух. Если пациент не может определить степень нарушения дыхания самостоятельно, проводится специальное исследование функции дыхания — риноманометрия. Оно позволяет достоверно определить поток проходящего через разные половины носа воздуха, а также создаваемое структурами носа сопротивление. В обязательном порядке при решении вопроса о необходимости хирургического лечения выполняется эндоскопическое исследование носа и компьютерная томография околоносовых пазух.
Иногда искривление носовой перегородки настолько сильно, что просветы носовых ходов полностью закрыты, и это делает дыхание через нос невозможным. Однако, даже если дыхание через одну половину носа кажется пациенту достаточным, постепенная перегрузка этой половины носа, отсутствие нормального физиологического носового цикла ( при котором попеременно одна половина носа отдыхает, а вторая работает) приведет к развитию воспаления слизистой оболочки и гипертрофии (увеличению) носовых раковин и как следствие блоку дыхания уже с двух сторон. Типичной ошибкой многих пациентов при таком состоянии является использование для лечения сосудосуживающих капель в нос. Они, не оказывая никакого лечебного эффекта, временно облегчают дыхание, но приводят при длительном примениении к развитию зависимости. Стойкое затруднение носового дыхания ведет к нарушению вентиляции околоносовых пазух, среднего уха и развитию воспаления в последних . Это проявляется гайморитом (синуситом), образованием полипов и кист в пазухах, а также тубоотиту и отиту среднего уха. Могут пройти годы прежде, чем состояние от незначительного ухудшиться до ярко выраженного. И операция в таких случаях уже неизбежна, но с каждым годом растет объем хирургического вмешательства.
Если вначале для восстановления носового дыхания можно было ограничиться только коррекцией перегородки носа, то с развитием увеличения носовой раковины требуется операция по ее уменьшению. А при наличиии кист и полипов в пазухах и их удаление. Кроме восстановления правильного физиологического дыхания хирургия носит и профилактический характер, так как она предупреждает развитие воспаления в околоносовых пазухах. Операция тем более показана, если у больного уже имеются заболевания пазух. Показания для выполнения операции относятся как к взрослым, так и к детям. Положение о том, что ребенка следует оперировать только после достижения 16-17 лет не совсем верное. По строгим показаниям ребенка можно оперировать в любом возрасте, когда установлен факт значительного искривления перегородки со стойким затруднением носовго дыхания, рецидивирующими гнойными синуситами, острыми средними отитами при отсутствии других причин.
Затрудненное носовое дыхание для детей наносит больший вред, чем для взрослых. Они отстают в развитии, часто болеют, имеют деформации челюстно-лицевой системы. Однако операции у детей на перегородке носа имеют свои особенности: проводятся только под микро или эндоскопическим контролем, с применением щадящих методик и сохранением зон "роста" и возможностью более радикальной реоперации во взрослом состоянии.
Симптомами выраженного искривления перегородки носа, которое нуждается в хирургическом исправлении, могут быть:
- Затруднение дыхания через одну или обе половины носа.
- Повторяющиеся гнойные гаймориты (синуситы), отиты
- Образование корок в полости носа.
- Частые носовые кровотечения.
- Храп.
Искривление носовой перегородки по сути своей нарушение строения (анатомии) полости носа. Операция относиться к пластическим и выполняется через нос — эндоназально. Поэтому не проводиться разрезов на коже лица. Смысл операции в том, чтобы извлечь, смоделировать (выпрямить) и реимплантировать (вернуть) обратно часть перегородки носа, которая была искривлена при сохранении слизистой оболочки. Операция носит название - септопластика.
Для выполнения современного способа операции используется современное оборудование и инструменты: эндоскопы и микроскопы, шейверы. Современная оптика дает возможность хорошо видеть, точно провести вмешательство. Шейвер дает возможность точно удалить только измененную слизистую оболочку. Искривленный хрящ может быть временно удален, исправлен в специальном устройстве и возвращен обратно на место. Он хорошо приживает и сохраняет опору перегородки. Кость также надламывается и устанавливается в серединное положение.
В конце операции к перегородке носа с двух сторон подшиваются специальные силиконовые пластины - сплинты, которые как «опалубка» удерживают перегородку в исправленном состоянии и под ними значительно лучше восстанавливается слизистая, препятствуют образованию спаек (синехий) и корок в полости носа, облегчают послеоперационный уход за больным. Находятся они в полости носа в среднем от 7 до 14 дней. Рещение об установке сплинтов принимается хирургом в индивидуальном порядке. После заживления перегородка остается прочной опорной структурой, занимающей серединное положение. Носовое дыхание восстанавливается через две половины носа и постепенно восстанавливаются все функции слизистой оболочки.
Резюме: лучше провести оперативное лечение, которое займет не более недели, чем ощущать нарушение носового дыхания и его последствия в течение всей жизни.
Консультация оториноларинголога
Консультация оториноларинголога первичная
9 400 тг
Консультация оториноларинголога повторная
7 800 тг
Осмотр
5 500 тг
