Диагностика и лечение

Лечение осложненного храпа

Ведущий врач-сомнолог России, заведующий центром медицины сна клинического санатория "Барвиха", президент Российского общества сомнологов, д.м.н., профессор Бузунов Роман Вячеславович рассказывает о синдроме обструктивного апноэ сна.


ОСЛОЖНЕННЫЙ ХРАП:
синдром обструктивного апноэ сна или болезнь остановок дыхания во сне

Синдром обструктивного апноэ сна (болезнь остановок дыхания во сне, сонное апноэ, или сокращенно СОАС) – это заболевание, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью (Guilleminault C. и соавт., 1978).

Несмотря на то, что расстройства дыхания во сне были впервые описаны в 1965 году, а в 1978 году дано "классическое" определение синдрому обструктивного апноэ сна (в дальнейшем мы будем использовать аббревиатуру СОАС), к сожалению, далеко не все российские врачи знают об этом заболевании и к каким последствиям оно может привести. Основная причина неосведомленности врачей – банальное отсутствие данного заболевания в образовательной программе медицинских вузов и послевузовской подготовке врачей-специалистов (интернатуре, ординатуре, аспирантуре) или же лишь номинальное присутствие (как преподаватели могут научить тому, чего сами не знают?). Как следствие – даже в крупных городах порой отсутствуют лаборатории сна и совершенно не проводится диагностика СОАС. Ведь гораздо легче отрицать наличие или серьезность заболевания, чем признаться в том, что чего-то не знаешь, вникать в проблему и заниматься ее устранением. Поэтому в России сотни тысяч людей страдают этим опасным заболеванием и даже не подозревают об этом!

Какова распространенность СОАС? СОАС страдают 5-7% всего населения старше 30 лет. СОАС тяжелой степени страдают около 1-2% из них. У лиц старше 60 лет частота СОАС значительно возрастает и составляет около 30% у мужчин и около 20% у женщин. У лиц старше 65 лет частота СОАС может достигать 60%. Распространенность клинически значимых нарушений дыхания во сне у пациентов терапевтического профиля достигает 15% – на практике это означает, что каждый седьмой человек, обратившийся в больницу или поликлинику с любыми жалобами (кроме хирургических проблем) страдает остановками дыхания во сне. Не правда ли, впечатляет? Данные цифры получены на основании зарубежных данных, где уже несколько десятилетий занимаются диагностикой и лечением СОАС. Данных о заболеваемости в России нет и, похоже, еще долго не будет...

Какие степени тяжести СОАС существуют? Общепризнанным критерием степени тяжести СОАС является частота апноэ (полное прекращение легочной вентиляции на 10 и более секунд) и гипопноэ (снижение дыхательного потока на 50% и более от исходных величин, сопровождающиеся снижением содержания кислорода в крови – сатурации – на 3% и более) в час – так называемый индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ). Считается нецелесообразным подсчитывать отдельно количество апноэ и гипопноэ, т.к. они несут схожие риски в отношении развития сердечно-сосудистых осложнений.
Легкая степень тяжести СОАС – ИАГ от ≥5 до <15.
Умеренная (средняя) степень тяжести СОАС – ИАГ от ≥15 до <30.
Тяжелая степень СОАС – ИАГ ≥30.

Почему развивается это заболевание? Предрасполагающими факторами СОАС являются:
1. Масса тела (ИМТ≥30 кг/м2). У пациентов с ожирением 1 степени и выше вероятность наличия СОАС в 8-12 раз выше, чем у пациентов без ожирения. У пациентов с ожирением 3 степени (ИМТ>40) тяжелая форма СОАС отмечается более чем в 60% случаев.
Вы можете самостоятельно рассчитать ИМТ (индекс массы тела) – это величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста.
2. Пол (мужчины страдают в 2-8 раз чаще). Женский половой гормон прогестерон оказывает защитное влияние на дыхание, отложение жира по женскому типу (в нижних отделах туловища). Также играет роль конфигурация дыхательных путей – склонность к обструкции (спадению дыхательных путей) у мужчин выше из-за большей длины дыхательного тракта и большим объемом движений нижней челюсти в дыхательном цикле и ряда других факторов.
3. Возраст (с возрастом частота встречаемости СОАС возрастает за счет уменьшения сократительной активности мышц, поддерживающих просвет верхних дыхательных путей).
4. Особенности строения лицевого скелета (ретро- и микрогнатия – недоразвитие и смещение назад верхней и/или нижней челюсти).
5. Анатомические дефекты на уровне глотки (увеличение небных миндалин, низко расположенное мягкое небо, удлиненный небный язычок, новообразования)
6. Акромегалия (патологическое увеличение языка при нарушении продукции гормона роста у взрослых).
7. Гипотиреоз (глобальное снижение мышечного тонуса, отек висцеральных тканей из-за пониженной функции щитовидной железы).
8. Назальная обструкция (гипертрофия глоточных миндалин – аденоиды, искривление носовой перегородки, полипы).
9. Нервно-мышечные дистрофические процессы (некоторые неврологические заболевания, старение).
10. Действие миорелаксантов (снотворные, алкоголь).
11. Снижение тонуса мышц глотки во сне.

Запишитесь на прием онлайн
Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу


Как происходят остановки дыхания во сне? Человек засыпает. Происходит постепенное расслабление мышц глотки и увеличение подвижности ее стенок. Сначала появляется храп вследствие вибрации стенок верхних дыхательных путей. Чем глубже становится сон, тем больше снижается мышечный тонус, что приводит в определенный момент к полному спадению глотки и развитию эпизода апноэ (удушья). При этом работа дыхательного центра не нарушается, дыхательные усилия сохраняются и даже усиливаются в ответ на развивающуюся гипоксемию – со стороны кажется, что человек продолжает нормально дышать. Зона, в которой наступает нарушение проходимости верхних дыхательных путей во время сна, может находиться на уровне мягкого неба, корня языка или надгортанника, то есть в нижней части носоглотки и ротоглотке. Острый недостаток кислорода в крови приводит к стрессовой реакции, сопровождающейся подъемом артериального давления (АД). В конце концов, негативная информация от различных органов и систем доходит до мозга и вызывает его частичное пробуждение (микроактивацию). Мозг, в свою очередь, восстанавливает контроль над глоточной мускулатурой и быстро открывает дыхательные пути. Человек громко всхрапывает, делает несколько глубоких вдохов. В организме восстанавливается нормальное содержание кислорода, мозг успокаивается и засыпает вновь. Цикл повторяется снова. За ночь может отмечаться до 400-500 остановок дыхания.
Частые эпизоды удушья и выраженной гипоксемии (пониженное содержания кислорода в крови) обусловливают развитие сердечно-сосудистых, метаболических, эндокринных, неврологических и психических нарушений.
Следует отметить, что СОАС оказывает существенное и разноплановое отрицательное влияние практически на все органы и системы организма. Более того, наличие СОАС ухудшает течение множества других заболеваний и обусловливает развитие «порочных кругов», которые достаточно быстро приводят к развитию серьезных осложнений и увеличению смертности.

Подготовлено по материалам д.м.н. Бузунова Р.В. 



Консультация оториноларинголога

Консультация оториноларинголога первичная 7 800 тг
Консультация оториноларинголога повторная 6 500 тг
Осмотр 4 500 тг
Смотреть все цены

Время работы
Будние дни 8:00 — 19:00
Суббота 9:00 — 13:00
Вс. и праздники закрыто
Перерыв 12:30 — 13:30
расписание врачей

Если вы хотите попасть в определенный день к вашему любимому врачу, ознакомтесь с его графиком работы.


Смотреть расписание
Записаться на прием

Записаться на прием

Это предварительная форма записи на прием. После ее получения
администратор внесет Ваши данные в базу и уточнит время визита.
Так же Вы можете самостоятельно связаться с нами по телефону -
(727) 311-37-55
Спасибо! Ваша
заявка отправлена

Это предварительная форма записи на прием. После ее получения
администратор внесет Ваши данные в базу и уточнит время визита.
Так же Вы можете самостоятельно связаться с нами по телефону -
(727) 311-37-55

Экстренная ЛОР-помощь оказывается
в следующих случаях:
  • острая боль в ухе, носу, глотке;
  • острая потеря слуха
  • травмы, переломы костей носа
  • попадание инородных тел в Лор органы
Важно

При возникновении вышеуказанных жалоб постарайтесь сохранять спокойствие и сообщить по телефону подробную информацию администратору клиники для принятия решения по дальнейшей тактике. Прием в клинике ведется строго по предварительной записи и поэтому у нас не всегда получается оказать экстренную помощь, но мы сделаем все, чтобы принять Вас в максимально сжатые сроки.

Отзывы пациентов