Удаление аденоидов
Содержание:
Многие родители сталкиваются с необходимостью хирургического удаления аденоидов у детей – аденотомией. Термином «аденоиды» обозначают увеличенную глоточную миндалину. В норме эта лимфоидная ткань расположена на задней стенке носоглотки, находится выше уровня мягкого нёба. Осмотреть ее можно в изогнутом носовом зеркале через полость рта или при помощи эндоскопа через нос.
Максимального развития миндалина в носоглотке достигает у детей 3–7 лет. В старшем возрасте она претерпевает обратное развитие, постепенно атрофируется. Поэтому проблема аденоидов в основном касается детей дошкольного и младшего школьного возраста. Если аденоиды у ребенка не уменьшаются со временем, то по показаниям их удаляют и в возрасте старше 10 лет, и даже у взрослых.
Показания к аденотомии
Операция по удалению аденоидов показана при аденоидите. Заболевание сопровождается затрудненным носовым дыханием, задним ринитом и храпом. Оно может стать причиной хронических заболеваний глотки, частых отитов и ОРВИ.
Заподозрить увеличение глоточной миндалины можно по такому признаку, как затрудненное носовое дыхание. С этим симптомом связаны частые воспалительные заболевания носа, придаточных пазух, уха, головная боль. Постоянный недостаток кислорода при длительном течении заболевания сказывается на умственных способностях, росте и развитии. Меняется строение лицевого скелета – формируется аденоидный тип лица: постоянно приоткрыт рот, высокое нёбо, имеет место нарушение прикуса (верхние зубы выдвинуты вперед). Появляется гнусавость голоса, возможны нарушения произношения некоторых звуков.
Аденоиды приводят к нарушениям слуха, так как лимфоидная ткань прикрывает просвет слуховых труб в носоглотке. Из-за этого в среднем ухе устанавливается отрицательное давление, что может привести к экссудативному или хроническому адгезивному (слипчивому) отиту и снижению слуха.
Врач ставит диагноз после осмотра, эндоскопического исследования уха и носоглотки, изучения рентгеновского снимка. При фарингоскопии заметно стекание слизи по задней стенке глотки. По размеру различают аденоиды:
- Первой степени – хоаны (заднее отверстие носовой полости) закрыты аденоидами на 1/3.
- Второй – разросшейся лимфоидной тканью занято до 2/3 просвета.
- Третьей степени – заблокировано более 2/3 или полностью.
Если аденоидит 2–3-й степени не поддается консервативной терапии, назначают аденотомию. Показанием к операции является не размер миндалин, а наличие связанных с этим осложнений. Оптимальный возраст для ее проведения – 5–6 лет.
Противопоказания к аденотомии у детей
Не удаляют аденоиды в таких случаях:
- в возрасте до года;
- при крупных аденоидах, не влияющих на дыхание и работу слуховой трубы;
- если после консервативной терапии наступило существенное улучшение состояния;
- при нарушениях свертывания крови, онкологических болезнях;
- при остром воспалительном заболевании любой локализации или обострении хронического процесса.
Подготовка к операции по удалению аденоидов
Аденотомию у детей проводят под общим обезболиванием – наркозом. Это позволяет хирургу качественно удалить аденоиды под контролем зрения, что существенно снижает риск их повторного роста и позволяет избежать психоэмоциональной травмы для ребенка, в отличие от операции, проводимой под местной анестезией.
Перед введением обезболивающих препаратов врач выясняет, нет ли у пациента аллергии на лекарства. Ребенку делают ЭКГ, анализы крови и мочи для понимания общего состояния.
Консультация оториноларинголога
Консультация оториноларинголога первичная
9 400 тг
Консультация оториноларинголога повторная
7 800 тг
Осмотр
5 500 тг
Ход операции
Классическая аденотомия проводится через рот. Пациент находится в состоянии медикаментозного сна и лежит на операционном столе. Благодаря применению общего наркоза врач может тщательнее осмотреть и качественно удалить увеличенные аденоиды, не повредив окружающие ткани.
После операции состояние больного контролирует анестезиолог до полного восстановления сознания. Одни сутки ребенок с родителем находятся в стационаре клиники.
Способы аденотомии
Есть два принципиально разных вида аденотомии у детей:
- Классическая под местной анестезией. Доступ осуществляется через ротовую полость, патологические разрастания иссекают специальным инструментом. Этот вид аденотомии применяют очень редко, поскольку удаление аденоидов осуществляется практически вслепую. Хирург не видит операционной зоны, из-за чего не может максимально полно удалить глоточные миндалины. После операции существует риск рецидива.
- Эндоскопическая аденотомия. Проводится с использованием современной оптики под наркозом.
В последнее время много лор-клиник отдают предпочтение эндоскопической аденотомии. Ее проводят через носовую или ротовую полость под оптическим контролем. Благодаря современному эндоскопическому оборудованию врач получает качественное изображение операционного поля на экране в увеличенном виде. Это снижает риск осложнений, увеличивает возможности хирурга. Такие операции почти бескровные, сопровождаются минимальной травмой тканей, поэтому восстановление происходит быстро, болевой синдром, как правило, не выраженный.
Эндоскопическая аденотомия проводится несколькими способами:
- с помощью специального инструмента – аденотома;
- с помощью шейвера-микродебридера;
- радиоволновым ножом
- реже – с использованием лазера.
Вместе со специальными инструментами для удаления ткани аденоидов часто используются шейверные системы. Шейверная аденотомия позволяет убрать глоточные миндалины с минимальным повреждением здоровых тканей. Микродебридер одновременно удаляет и отсасывает удаленные разрастания. Тампонада носа не требуется.
Несмотря на большую длительность операции в сравнении с местной анестезией, дети легче переносят такое вмешательство. Оно проводится под наркозом. Ребенок ничего не чувствует и не помнит, не остается психологической травмы. Врач может тщательно вычистить слизистую оболочку носоглотки, прицельно убрать лимфоидную ткань, закрывающую слуховую трубу, что значительно уменьшает количество случаев рецидивов в будущем.
Осложнения
Классическая операция фактически проводится вслепую. Врач изучает аденоиды при пальцевом обследовании, представляет себе их размер, положение, однако в момент срезания миндалины не видит места. Это может привести к осложнениям:
- Неполному удалению миндалины. Симптомы останутся, в будущем может понадобиться повторная операция.
- Кровотечению. Если травмировать крупный сосуд, возможно обильное кровотечение. Это бывает, если неправильно рассчитать силу и глубину воздействия. Если кровотечение возникает при операции под наркозом, хирург имеет возможность под контролем зрения сразу заварить кровоточащий сосуд с помощью аппарата биполярной коагуляции.
- Травме устья слуховой трубы. Это впоследствии скажется на функции не только трубы, но и среднего уха.
Реабилитация после аденотомии
За пациентом после операции по удалению аденоидов наблюдают сначала в отделении, потом отпускают домой. Нужно следить за температурой, чтобы не открылось кровотечение. Первое время нельзя есть горячую еду и напитки, загорать на солнце, париться в ванной или бане.
Многие дети так привыкают дышать ртом, что даже когда препятствие устранено, они не дышат носом. Нужно сформировать привычку дышать носом заново. Так воздух согревается и увлажняется, проходя по носовым ходам. В горло он попадает согретым, человек реже болеет фарингитами, трахеитами, бронхитами. Для этого врач посоветует комплекс упражнений. Родители должны помочь ребенку перестроиться на правильное дыхание, напоминать о дыхании через нос, объяснять, почему это важно.
Стоимость операции по удалению аденоидов
Узнать стоимость аденотомии можно в прайс-листе.
Классическая операция с местным обезболиванием в другой клинике может стоить дешевле. Однако если ребенок и родители сильно переживают, хотят получить более качественный результат, уменьшить вероятность осложнений и сделать операцию более контролируемой, лучше отдать предпочтение удалению под наркозом. На сегодняшний день такая методика является золотым стандартом во всем мире. Препараты вводят нетоксичные, дозы точно рассчитывают по массе пациента и на основании данных тщательного предоперационного обследования. Уже через 15–30 минут ребенок приходит в себя. На следующий день с решенной проблемой он уходит домой.
Обращайтесь в клинику «ЛОР-Практика» в Алматы для быстрого и качественного лечения аденоидов. Вместе с врачом вы сможете выбрать оптимальный метод удаления избыточной лимфоидной ткани, которая мешает свободному носовому дыханию.
