Диагностика рака гортани
Содержание:
Рак гортани по распространенности занимает первое место среди злокачественных опухолей лор-органов. В структуре всех онкологических болезней он составляет от 3 до 10 %. Чтобы защитить себя, нужно знать ранние симптомы заболевания. Если были случаи рака горла и гортани в семье, нужно проходить профилактические осмотры у отоларинголога раз в год.
Классификация рака гортани
Врачи выделяют следующие стадии рака:
- Очаг в пределах одной области. Он захватывает слизистую оболочку или подслизистый слой, метастазов нет, лимфоузлы не повреждены.
- Поражены несколько анатомических образований в пределах одной области. Например, обе голосовые складки или складка и комиссура (место их соединения). В лимфатических узлах нет очагов, без метастазов.
- Образование занимает более одной области, но не выходит за пределы органа. Из-за опухоли неподвижна половина гортани. Множественные увеличенные подвижные лимфатические узлы или хотя бы один неподвижный.
- Метастазы в отдаленные органы. Опухолевый очаг поражает всю стенку гортани и переходит на соседние органы – щитовидную железу, корень языка, пищевод, сонную артерию.
Деление на стадии нужно для планирования лечения.
По гистологическому строению в 98 % случаев диагностируют плоскоклеточный рак. Он бывает:
- ороговевающий;
- неороговевающий;
- веретеновидноклеточный.
Редко встречаются:
- аденокарцинома;
- аденокистозный;
- мукоэпидермоидный;
- недифференцированный рак.
По расположению различают рак:
- надскладочного пространства (50–65 %);
- голосовых связок (32–41 %);
- подсвязочного отдела (2–3 %).
Рост опухоли бывает:
- Экзофитный – опухоль видно над поверхностью слизистой оболочки. Она имеет четкие контуры, бугристую или сосочковую поверхность.
- Эндофитный – растет внутри стенки гортани. Нет четких границ, возможны изъязвления, быстрее метастазирует, сложнее диагностируется.
- Смешанный.
Причины возникновения рака гортани
К раку приводят:
- Облучение.
- Хроническое воспаление.
- Повышенное содержание во вдыхаемом воздухе пыли, дыма, примесей нефти, газа, фенолов, сажи, частиц металла.
- Высокая температура окружающего воздуха.
- Интоксикации, в том числе злоупотребление алкоголем.
- Генетическая предрасположенность.
К группе повышенного риска относят мужчин старше 50 лет, которые длительное время курят. Часто в этиологии заболевания прослеживается действие сразу нескольких факторов.
К предраковым болезням относят:
- лейкоплакию;
- папиллому;
- фиброму с широким основанием;
- пахидермию;
- дискератозы гортани.
Рак чаще возникает в местах перехода многослойного эпителия (голосовые складки, верхняя часть надгортанника) в однослойный (над- и подскладочное пространство).
Симптомы и признаки рака гортани
Симптомы новообразования в горле зависят от локализации, характера роста, размеров опухоли. Чаще на ранних стадиях больных беспокоит ощущение инородного тела, першения, дискомфорт при глотании. Позже раковая опухоль сопровождается болью при глотании, которая иррадиирует в ухо. Иногда из-за боли пациенты отказываются от еды.
При локализации в области голосовых сладок на первое место выходят нарушения голоса – он сиплый, слабый, постепенно пропадает совсем – развивается афония. Если поражена передняя комиссура, появляется сухой кашель.
При росте опухоли в просвет гортани возможны дыхательные расстройства, поперхивания при еде. Нарастает одышка и при локализации ниже голосовых складок.
Бывают опухоли горла и гортани без симптомов, которые можно выявить только при осмотре. Их диагностируют при обращении больного к врачу по другому поводу.
На поздних стадиях, когда присоединяется распад опухоли, возможны кровохаркание, попадание кусочков тканей в дыхательные пути с асфиксией, неприятный запах изо рта. Для злокачественного роста характерна общая интоксикация организма – похудение, плохой аппетит, длительная субфебрильная температура, слабость.
Консультация оториноларинголога
Консультация оториноларинголога первичная
9 400 тг
Консультация оториноларинголога повторная
7 800 тг
Осмотр
5 500 тг
Методы диагностики рака гортани
Предварительный диагноз ставят на основании жалоб, данных осмотра лор-органов. Для ранней диагностики рака горла проводят дополнительные методы. Визуализировать онкологический процесс и получить трехмерную модель гортани и окружающих тканей можно при помощи КТ, МРТ. Окончательный диагноз устанавливают после биопсии, когда получены результаты гистологического исследования опухоли.
Ларингоскопия
При ларингоскопии рак имеет вид язвы с подрытыми краями, на дне могут быть фибриновые наложения или точечные кровоизлияния. Очаг плотный, с приподнятыми краями, безболезненный. Другой вариант – бугристое образование с четкими краями, имеет выросты в виде сосочков.
Рентгенологические методики
Хрящи гортани хорошо видны при рентгенологическом обследовании. При опухоли больших размеров происходит деформация хрящевой основы органа. На ранних этапах изменений может не быть.
Методами ранней диагностики являются КТ, МРТ. На снимках можно различить очаги опухоли от 1 мм, изучить характер роста, определить их границы, состояние окружающих тканей, лимфатических узлов. Для лучшей визуализации проводят томографию с контрастом при обследовании гортани на онкологию.
Гистологическое исследование
Ставит точку в диагностике гистологическое исследование. Врач получает информацию об изменениях на клеточном, тканевом уровнях. Когда известно, какая опухоль, можно предположить прогноз, скорость роста, степень злокачественности. Тогда вырабатывают тактику лечения. Иногда гистологический анализ проводят уже после операции, а ткань для обследования берут из удаленного очага.
Методы лечения гортани
Рак гортани мало чувствителен к химиотерапии, поэтому в лечении опухолей этой локализации используют два основных метода:
- Лучевое воздействие. Проводят до операции, чтобы уменьшить размеры очага, или после нее, чтобы обезвредить оставшиеся в организме опухолевые клетки. На поздних стадиях, когда опухоль неоперабельна, облучение шеи вместе с химиотерапией помогает сдерживать онкологический рост. Не назначают этот вид лечения при перихондрите гортани, общем тяжелом состоянии, прорастании опухоли в соседние органы, локализации первичного очага ниже уровня голосовых складок.
- Хирургический. Во время операции удаляют патологический очаг. Объем операции зависит от стадии и гистологического типа опухоли. При небольших размерах возможно эндоскопическое вмешательство, в остальных случаях показана открытая операция на гортани. Наименьший объем – удаление опухоли в пределах здоровых тканей, максимальный – удаляют гортань с прилежащей клетчаткой, регионарными лимфатическими узлами.
Чаще всего методы комбинируют для улучшения эффекта от терапии. Если удалось справиться с опухолью, можно провести реконструкцию голосовых складок для восстановления функций гортани или установку голосового протеза.
Методы профилактики и ранней диагностики
Сбор анамнеза, осмотр гортани и биопсия тканей во всех подозрительных случаях – способы выявить рак на ранней стадии. В этом случае улучшается прогноз для полного выздоровления. Органосохраняющие операции позволяют сберечь голосовую функцию гортани, что для жизни человека в социуме играет большую роль. Если подозревают опухоль, лучше сделать МРТ. У этого метода выше разрешающая способность, больше детализация, а значит, очаги патологического роста можно выявить намного раньше.
Для профилактики рака горла важно отказаться от курения, при работе в запыленных условиях пользоваться респираторами. Средства индивидуальной защиты уменьшат негативное воздействие химических, термических факторов на гортань. Ионизирующее излучение, превышающее разрешенные дозы, хронические воспалительные процессы способствуют развитию опухолей.
При любых симптомах – першении, сухости, покашливании, осиплости голоса – следует обращаться к врачу.
Пациентам из группы риска рекомендуют периодически проходить обследование на рак горла.
