Репозиция костей носа
Содержание:
Травмы носа могут сопровождаться переломом костей и хрящей, что приводит к визуальным дефектам и функциональным нарушениям. Из-за повреждения целостности носовых структур затрудняется дыхание, ухудшается обоняние. Исправить последствия травмы может только репозиция костей носа – хирургическое вмешательство по восстановлению анатомически правильной формы носа и его функционирования.
Признаки перелома костей носа
До 40 % всех травм лица занимают переломы костей носа. Они бывают закрытыми, открытыми, со смещением и без. Симптомы зависят от вида повреждения.
Даже если травма не серьезная, то есть нет визуальных дефектов или кровотечения, необходимо сделать рентген.
Общие признаки перелома костей носа:
- сильная боль, которая усиливается при дотрагивании, распространяется на кожу вокруг;
- отек носа, центральной части лица;
- синяки под глазами, на переносице;
- затрудненное носовое дыхание, заложенность, исчезновение обоняния;
- вытекание крови или прозрачной жидкости из носовых ходов.
При переломе со смещением меняется форма носа, может присутствовать вдавление или искривление в сторону. При открытой травме нарушена целостность кожного покрова, можно увидеть торчащие отломки костей.
Тяжесть перелома и метод лечения определяет только врач после осмотра пациента и проведения исследований: рентгена и КТ.
В какие сроки после перелома выполняется репозиция
Репозиция, или вправление костей носа, проводится в экстренном порядке, в течение первых двух часов после получения травмы. Если уже возник сильный отек тканей, то процедуру могут отложить на 2–5-й день, когда отечность уменьшится. Но чем больше пройдет времени с момента перелома до операции, тем выше вероятность осложнений и тяжелее вправить нос.
Через 3 недели кости срастаются, причем неправильно, формируются костные мозоли. Чтобы восстановить анатомически правильную форму носа, в этом случае потребуется сложное вмешательство.
Показания и противопоказания к репозиции костей носа
Репозиция костей носа у детей и взрослых проводится по показаниям, если есть закрытый или открытый перелом со смещением.
Противопоказанием к вправлению может стать сотрясение мозга, синусит, гайморит, отит, плохая свертываемость крови, грипп или ОРВИ, сопровождающиеся высокой температурой тела, эпилепсия, непереносимость анестезии. На этапе предоперационной подготовки обязательно проводят диагностику, которая позволяет выявить противопоказания.
Подготовка к операции
В клинике «ЛОР-ПРАКТИКА» репозицию проводит опытный врач-отоларинголог, который специализируется на хирургическом лечении переломов костей носа любой степени тяжести. Предварительно, чтобы определить характер повреждения, доктор назначает обследование.
Предоперационная диагностика включает:
- клинический анализ крови и мочи;
- коагулограмму;
- анализы крови на ВИЧ и гепатит;
- рентгенографию носа и пазух;
- эндоскопию полости носа;
- КТ и МРТ (для большей информативности);
- ЭКГ.
Дополнительно может потребоваться консультация терапевта, невролога и анестезиолога. Лор изучает результаты обследования. Если существуют противопоказания к операции, например воспалительные процессы в носу, то предварительно назначает консервативную терапию.
Проведение репозиции костей носа
Операцию чаще проводят под общей анестезией. Слизистую оболочку обрабатывают анестетиком, дополнительно делают обезболивающий укол.
Способ вправления подбирают индивидуально, в зависимости от типа перелома. Существует несколько методик репозиции:
- Пальцевая. Хирург вправляет смещенные кости руками. После манипуляции делает контрольное рентгенологическое исследование.
- Инструментальная. Операцию проводят с помощью специального инструмента – элеваторов Волкова, который вводят в носовые каналы.
- Пальце-инструментальная (комбинированная). Предполагает вправление пальцами и инструментом.
При закрытом переломе требуется закрытая репозиция костей носа. Доступ осуществляется через носовые ходы. Если травма без смещения, то применяют пальцевой метод, если смещение произошло – инструментальный или комбинированный. Для расширения носовых ходов используют специальные расширители. После процедуры проводят тампонаду и накладывают гипс.
При открытом переломе и повреждении боковых хрящей проводят открытую репозицию, в ходе которой делают разрез тканей. Для фиксации костных отломков проводят тампонаду с помощью специальных пластин, гипсовых или металлических шин. Снаружи накладывают гипс. При наличии воспалительных процессов назначают антибактериальное лечение.
Операция длится 10–30 мин. Ее цена зависит от сложности. Стоимость закрытой репозиции ниже, чем открытой.
Восстановление после операции по репозиции
Госпитализация требуется на 1–2 суток, и только при наличии рецидивирующих носовых кровотечений, тяжелом переломе со смещением костей, инфекционно-воспалительных осложнениях она может быть продлена.
Первые дни после вмешательства может возникать боль. Врач назначит препараты, которые уменьшат ее. Дыхание восстановится, когда спадет отек.
Тампонады извлекают на 2–3-й день, а гипс снимают через 1–2 недели. В среднем период реабилитации длится 1–1,5 месяца, при открытых переломах со смещением на сращение костей уходит до 2–3 месяцев.
Чтобы восстановление прошло без осложнений, необходимо соблюдать рекомендации врача. Следует избегать повторных травм носа, отказаться от физических нагрузок и спорта, ношения очков, применения сосудосуживающих назальных капель, посещения бассейна, сауны и солярия, приема алкогольных напитков. Любые нагрузки или тепловое воздействие на нос под запретом.
Опасность самолечения
Перелом костей носа – это серьезная травма, которая может привести к тяжелым осложнениям. Медлить с обращением в больницу нельзя, особенно если пострадал ребенок. В клинике «ЛОР-ПРАКТИКА» проводят лор-операции детям любого возраста. Применение малоинвазивных технологий делает процедуру менее травматичной и болезненной.
Перелом, вправленный в домашних условиях, не проходит бесследно. Чаще самолечение заканчивается искривлением носовой перегородки, из-за чего у маленьких пациентов возникают следующие проблемы:
- сужаются носовые каналы;
- повреждается носослезный канал, что чревато постоянным слезотечением или сухостью глаз;
- нарушается нормальное носовое дыхание, из-за чего повышается вероятность гипоксии, гипертонии и других сердечно-сосудистых проблем в будущем;
- развиваются хронические инфекционно-воспалительные заболевания (ринит, гайморит, синусит);
- ухудшается восприятие запахов, вплоть до полной потери обоняния.
К ранним осложнениям перелома носа относятся гематома и абсцесс носовой перегородки. Отсутствие квалифицированной помощи приводит к воспалительным процессам и расплавлению хряща, может потребоваться более серьезное вмешательство – рино- или септопластика.
Чтобы в будущем избежать пластической хирургии, необходимо вовремя провести вправление носа после перелома. Поскольку в клинике «ЛОР-ПРАКТИКА» подобную операцию выполняют малоинвазивным путем, послеоперационные шрамы или рубцы чаще всего отсутствуют.
