Лечение пневмонии у детей
Содержание:
Пневмония – это острое воспалительное заболевание легких, которое у детей встречается чаще, чем у взрослых людей. При пневмонии ухудшается общее состояние ребенка, затрудняется газообмен в легких. Взять под контроль заболевание и значительно снизить смертность помогло широкое распространение антибиотиков и вакцинация от пневмококка.
Общие сведения
Дети младше пяти лет входят в группу риска по пневмонии. У них не завершены процессы анатомического и функционального развития органов, только формируется иммунитет. Смертность в этом возрасте от пневмонии составляет до 15 %. Более тяжелому и затяжному течению воспаления легких у детей способствуют такие факторы:
- Особенности анатомии в виде узости дыхательных путей.
- Большая склонность к отеку тканей.
- Слабое развитие мышц у грудных детей. Из-за этого они с трудом откашливаются. Мокрота скапливается в бронхах, служит средой для размножения микробов.
- Зависимость движения диафрагмы от внутрибрюшного давления. Если у ребенка метеоризм, нарушения стула, степень расширения легких при дыхании уменьшается.
Чаще всего воспаление легких осложняет острую респираторную инфекцию.
Причины развития пневмонии у детей
Возбудителями пневмоний у детей являются:
- Бактерии (до 80 %) – пневмококки (до 60 % всех пневмоний у детей), микоплазмы (чаще в младшем школьном возрасте), хламидии (преимущественно в подростковом возрасте). Реже пневмонию вызывают стафилококки, стрептококки, иерсинии, гемофильная палочка, легионелла, кишечная палочка. В отличие от пневмококковой пневмонии (типичной) микоплазменную и хламидийную пневмонию называют атипичной.
- Вирусы (около 5 % случаев заболевания) – грипп, парагрипп, коронавирус, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, цитомегаловирус.
- Грибки – аспергиллы, кандиды, пневмоцисты. Поражают детей с ослабленным иммунитетом.
- Гельминты – преимущественно аскариды, которые в процессе миграции по организму попадают в легкие ребенка.
Наиболее часто к пневмонии приводит условно-патогенная флора – бактерии и вирусы, которые есть у каждого человека. Новорожденный может инфицироваться пневмонией от матери в процессе внутриутробного развития, при родах. Если ребенок заражается в больнице или роддоме от больного человека, такую инфекцию называют госпитальной. К активизации патогенных и условно-патогенных микроорганизмов могут привести:
- Переохлаждение и перегрев ребенка.
- Эмоциональный стресс.
- ОРВИ.
- Частые срыгивания, которые приводят к забросу содержимого желудка в дыхательные пути и провоцируют воспаление.
- Состояния, когда на легкие приходится значительная нагрузка по выведению токсинов из организма. Это бывает при тяжелых отравлениях, почечной недостаточности, обширных глубоких ожогах, инфекции в ЖКТ, серьезных травмах.
Дополнительно иммунитет ребенка ослабляют такие факторы:
- Нарушение питания, дефицит и избыток массы тела.
- Отставание в физическом развитии.
- Родовые травмы, недоношенность, гипоксия при внутриутробном развитии и в родах.
- Авитаминоз, рахит.
- Пассивное курение.
Классификация пневмонии
По течению различают такие виды пневмонии у детей:
- острые – до 3 недель;
- затяжные – 4–6 недель;
- хронические – длятся месяцами и даже годами.
По патогенезу выделяют:
- Первичные пневмонии – сразу начинаются с симптомов поражения легких.
- Вторичные пневмонии – возникают в качестве осложнения другого инфекционного заболевания, например отита, бронхита, ОРВИ.
По этиологии пневмонии у детей бывают:
- вирусные;
- бактериальные;
- грибковые;
- смешанные.
По объему поражения легких различают:
- Очаговые пневмонии, или бронхопневмонии (встречаются чаще всего). Поражаются ткани вокруг мелких бронхов, очаги небольшие, до 1 см.
- Сегментарные пневмонии. В воспалительный процесс вовлечен один или несколько сегментов легкого.
- Сливные пневмонии. Несколько очагов соединяются вместе.
- Долевые пневмонии (плевропневмония, крупозная пневмония). Воспалена вся доля и прилегающая к легкому плевра. Анатомически в правом легком выделяют 3 доли, в левом – 2.
Воспалительный процесс может быть правосторонним, левосторонним, двусторонним.
В зависимости от места, где произошло заражение, выделяют:
- Госпитальные инфекции. Они протекают тяжелее, так как их вызывают микробы, устойчивые к лекарствам (стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка).
- Внебольничные пневмонии – заражение происходит дома, в детском коллективе, на улице.
Симптомы пневмонии у детей
К симптомам пневмонии относят:
- Температуру выше 38 градусов, которая держится дольше трех дней или поднимается повторно через несколько дней после снижения (первая волна связана с ОРВИ, вторая – с развитием осложнения). Для атипичной пневмонии характерна невысокая температура, как правило, не превышающая 38 градусов.
- Ухудшение общего состояния. Для пневмонии характерны слабость, вялость, нарушение аппетита. Возможны расстройства стула на фоне интоксикации, тошнота, особенно у детей младшего возраста. Встречаются боли в груди, головокружение. Боль усиливается при дыхании, кашле. У грудных детей затрудняется процесс кормления – ребенок часто срыгивает, отказывается от груди. Может наблюдаться снижение тонуса всех мышц, беспокойство или апатия.
- Признаки дыхательной недостаточности: бледность, цианоз (посинение) кожи, больше выраженный на конечностях, кончике носа, в области носогубного треугольника. Одышка – учащение дыхания более 60 в минуту для грудных детей, более 40 – для детей старше года. Можно ориентироваться на соотношение пульса и частоты дыхания ребенка. В норме этот показатель 3 : 1, при пневмонии он меняется на 2 : 1 или даже 1 : 1 в тяжелых случаях.
- Влажный кашель, но может быть сухой или малопродуктивный. У грудных пневмония может протекать с менее выраженным кашлем или вообще без него. Над легкими слышны влажные хрипы. Ржавая мокрота характерна для заражения пневмококками (в нее попадают эритроциты из-за повышенной проницаемости сосудистой стенки), гнойная – для бактериального воспаления (стафилококки, стрептококки), слизистая – для начальных этапов любого воспаления.
В некоторых случаях жалобы при пневмонии похожи на ОРВИ. Без выслушивания легких, результатов рентгенограммы и лабораторных анализов заподозрить воспаление легких сложно. Если симптомы ОРВИ и интоксикация нарастают, лихорадка длится дольше трех дней или наблюдается повторное повышение температуры после временного улучшения, необходимо как можно скорее показать ребенка врачу.
Диагностика пневмонии
Врач обследует ребенка, беседует с ним или его родителями. При осмотре обращает внимание на такие детали:
- Цвет кожных покровов и слизистых. В норме кожа розовая, при тяжелой дыхательной недостаточности она бледная, приобретает серый или синюшный оттенок.
- Участие вспомогательных мышц при дыхании. При пневмонии наблюдается движение межреберных промежутков, над- и подключичных впадин, раздувание крыльев носа.
- Общее состояние, активность ребенка, сознание, частоту дыхания, пульс.
Врач проводит осмотр грудной клетки и прослушивает дыхание с помощью стетоскопа. При пневмонии можно выявить:
- Болезненность кожи грудной области.
- Расширение или сужение межреберных промежутков. Первое характерно для эмфиземы, второе – для спаечных процессов в легких.
- Если ткани легкого отечные, врач определит над этим местом притупление звука, ослабление или отсутствие дыхательных шумов. Из-за наличия мокроты в бронхах возникают влажные хрипы. В больших бронхах они крупнопузырчатые, в мелких – мелкопузырчатые.
Подтвердить диагноз пневмонии у детей можно при помощи дополнительных методов исследования:
- В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ более 20 мм/час, сдвиг формулы лейкоцитов до молодых форм, анемию.
- На рентгенограмме выявляют усиленный легочной рисунок, затемнения в виде множественных очагов размытой формы или целой доли легкого.
- Спирометрия (исследование функций легких) выявляет дыхательную недостаточность.
Дополнительно врач может назначить анализ мокроты – микроскопию и бактериологический посев. Исследование определяет возбудителя пневмонии, а также его чувствительность к антибиотикам.
Лечение пневмонии у детей
Лечение пневмонии у детей преимущественно консервативное. Хирургическое вмешательство нужно только в случае развития осложнений – абсцесса или деструкции легких, эмпиемы плевры.
Больному ребенку нужно обеспечить:
- Покой, постельный режим без физических нагрузок.
- Частое дробное питание. Основу рациона должны составлять продукты, которые легко усваиваются, богаты белками, витаминами, минералами.
- Регулярное питье – минеральная вода без газа, чай, морс, отвар трав с противовоспалительными и отхаркивающими свойствами, настой шиповника, компот, кисель.
Медикаментозное лечение включает такие препараты:
- Антибиотики. При пневмонии у детей чаще всего назначают препараты из группы цефалоспоринов, макролидов, пенициллинов. При выборе лекарства учитывают возраст ребенка, противопоказания, тяжесть пневмонии.
- Пробиотики. Такие препараты помогают восстановить нормальную кишечную микрофлору ребенка, которая страдает от применения антибактериальных средств.
- Нестероидные противовоспалительные средства показаны в качестве жаропонижающих при высокой температуре, плохой переносимости ребенком лихорадки.
- Препараты для отхаркивания мокроты, ее разжижения (муколитики). По показаниям – бронхорасширяющие средства.
- Капельницы – ускоряют выведение токсинов.
- Витамины.
- При выраженной дыхательной недостаточности требуется госпитализация и кислородотерапия (вдыхание кислорода через маску, ИВЛ).
В восстановительном периоде после пневмонии можно проводить:
- Физиотерапевтические процедуры – электрофорез, ингаляции, индуктотермию.
- Массаж грудной клетки.
- Дыхательную гимнастику.
Прогноз
Прогноз при пневмонии в детском возрасте зависит от таких факторов, как:
- Возраст. Чем меньше ребенок, тем тяжелее протекает заболевание. Детей до трех лет, как правило, госпитализируют.
- Тяжесть и распространенность воспалительного процесса. В одних случаях выявляют небольшие очаги воспаления вокруг бронхов, в других – из дыхания выключаются практически все сегменты легких.
- Наличие осложнений. Пневмония у детей может осложниться плевритом, абсцессом легкого, деструкцией тканей легкого (гангреной), сепсисом, менингитом, острой почечной недостаточностью, пневмофиброзом, поражением сердца (миокардитом, эндокардитом, перикардитом). Чем больше структурных изменений в легочной ткани и других органах, тем серьезнее прогноз.
- Своевременность назначенного лечения. Чем раньше начать терапию, тем лучше прогноз и быстрее выздоровление. Поэтому во всех случаях, когда на фоне ОРВИ наступает ухудшение состояния, нужно обратиться к врачу.
- Сила иммунитета и сопутствующие болезни.
После выздоровления от пневмонии ребенка еще в течение полутора лет должен наблюдать врач. Он назначает контрольную рентгенограмму легких, санаторно-курортное лечение. Это помогает предотвратить переход воспаления в хроническую форму.
Профилактика
Для неспецифической профилактики врачи рекомендуют:
- Не контактировать с инфекционными больными.
- Соблюдать личную гигиену – пользоваться отдельной посудой, мыть руки, при необходимости носить маску.
- Регулярно убирать помещение, где находится ребенок, проветривать комнату.
- Гулять на свежем воздухе.
- Поддерживать комфортный микроклимат в доме: температуру воздуха 19–20 °C, влажность 60–65 %, отсутствие сквозняков. Необходимо также вовремя переодевать ребенка в сухую одежду, если он вспотел.
Специфической профилактикой пневмонии является вакцинация против гриппа, пневмококка, гемофильной палочки. Пневмококк также приводит к заболеваниям лор-органов, бронхитам. Вакцинацию, которая защищает от пневмококка, проводят грудным детям 2 раза с перерывом в 2 месяца.
Прививку от гемофильной палочки вводят одновременно с АКДС в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев, если ребенок относится к группе риска по пневмонии. Ревакцинацию проводят после года 1 раз. Вакцинация приводит к выработке иммунитета, снижает риск развития пневмонии и других бактериальных осложнений.
