Диагностика при помощи тимпанометрии
Содержание:
Тимпанометрия – объективное исследование движений барабанной перепонки и давления в среднем ухе, которое помогает врачу лучше представить, на каком уровне и по какой причине нарушается проведение звуковой волны к рецепторным клеткам. Процедура не сопровождается болевыми ощущениями, занимает до пяти минут, легко переносится в любом возрасте. Исследование называют еще импедансометрия, так как проводимость тимпанальной мембраны имеет обратную зависимость от ее сопротивления.
Показания к тимпанометрии
На тимпанометрию направляют пациентов при болезнях среднего уха. Чаще всего это позволяет определить наличие и степень нарушения проводимости звука. По типу тимпанограммы определяют причину снижения слуха. Показания:
- Острый средний отит, в том числе эксудативный.
- Адгезивный хронический средний отит (тимпаносклероз).
- Дисфункция слуховой трубы.
- Разрыв цепи слуховых косточек в результате травмы головы, уха.
- Подозрение на опухоли в среднем ухе.
Больные обращаются к врачу в основном с жалобами на снижение слуха, ощущение заложенности одного или обоих ушей, затруднение носового дыхания. У детей часто к этому приводят воспалительные процессы в носоглотке – аденоидит, евстахиит, полипы в полости носа. При снижении слуха врач кроме тимпанометрии порекомендует сделать аудиограмму.
Как проводится тимпанометрия
Каждое ухо обследуют по отдельности. Вводят аппарат, который создает давление в наружном слуховом проходе. Он имеет вид резинового зонда, герметично закрывает наружное ухо и генерирует звуковую волну. Также прибор нагнетает давление в наружном слуховом проходе от -400 до +400 мм вод. ст.
В ответ на это воздействие барабанная перепонка начинает совершать колебательные движения. Датчик фиксирует эти колебания, на бумаге строится график движения барабанной мембраны в зависимости от давления в слуховом проходе. Эта кривая называется тимпанограммой. Врач оценивает ее и дает рекомендации по лечению.
Особенности проведения тимпанометрии ребенку
Процедуру тимпанометрии можно проводить с рождения. Важно, чтобы ребенок во время диагностики сильно не плакал, сидел спокойно. Маленьких пациентов держат на руках взрослые, которым объясняют суть обследования до процедуры, врачи представляют все в игровом варианте.
В более раннем возрасте проводят акустическую рефлексометрию. Это исследование основано на том, что громкие звуки вызывают сокращение стременной мышцы. Обычно этот порог превышает порог слышимости на 90 дБ, на него ориентируются как на близкий к порогу слухового дискомфорта.
К детям младшего возраста применяют и другие методы объективной оценки слуха. Они базируются на безусловных и условных рефлексах, которые возникают в ответ на звуковое раздражение. Можно измерять слуховые вызванные потенциалы: при этом обследовании регистрируют активность коры и ствола головного мозга в разных участках при генерировании звуков, щелчков и тонов разной громкости.
Особенно актуально это для выявления снижения слуха у детей первого года жизни. Обычно к факторам риска развития тугоухости в раннем детском возрасте относятся:
- Наследственные поражения слуха.
- Перенесенные во время беременности вирусные инфекции – герпес, краснуха, цитомегаловирус.
- Прием беременной ототоксичных препаратов.
- Асфиксия новорожденного и родовая травма.
- Низкая масса тела при рождении, выраженная желтуха новорожденного.
Вовремя выявленные отклонения в восприятии звуков помогают назначить лечение, провести слуховую реабилитацию ребенку. Ведь если он не слышит от рождения, то правильное формирование речевых навыков невозможно .
{pricelist}
Преимущества, недостатки, осложнения
Есть некоторые ограничения для проведения процедуры. Она противопоказана в таких случаях:
- Дефект барабанной перепонки.
- Острый инфекционный процесс в ухе с болью, гнойными выделениями.
Слуховой проход должен быть свободен от пробок, гнойных масс, крови. Если при наружном осмотре определяют серную пробку, перед процедурой ее необходимо удалить. Осматривают тимпанальную мембрану на предмет целостности, наличия воспалительных изменений.
Осложнений процедура не вызывает, но при наличии перечисленных выше противопоказаний тест становится неинформативным, не поможет врачу в постановке диагноза.
Что позволяет выявить тимпанометрию
Исследование регистрирует отклонения, по сравнению с нормой, движений барабанной перепонки в ответ на искусственно создаваемое давление в наружном ухе.
Чем меньше жесткость барабанной перепонки, тем лучше она проводит звуки от наружного уха к внутреннему. Такие условия сохраняются до тех пор, пока полости среднего уха заполнены воздухом, давление которого равно атмосферному.
При плохой вентиляции слуховой трубы в полости среднего уха формируется отрицательное давление, барабанная перепонка втягивается, нарушается ее подвижность. Ухудшаются условия для проведения звука и при скоплении жидкости в среднем ухе – крови, воспалительного выпота или транссудата. Нарушение целостности цепи из слуховых косточек, спаечный или опухолевый процесс в барабанной полости ведут к ухудшению проводимости звука. Эти моменты и помогает изучить тимпанометрия.
Наиболее часто встречаются 6 типов кривых:
- Тип «А» определяется в норме. Пик акустической проводимости тимпанальной мембраны приходится на давление, близкое к 0 мм рт. ст.
- Тип «В» при экссудативном отите. Жидкость практически невозможно сжать, поэтому жесткость барабанной перепонки не меняется при изменении давления в наружном слуховом проходе, кривая имеет вид горизонтальной прямой. Похожую кривую получают при перфорации барабанной мембраны, однако она расположена выше над осью абсцисс.
- Тип «С» регистрируют при отрицательном давлении в полости среднего уха, что бывает при тубоотите, евстахиите. Уровень пика смещается влево на величину, равную отрицательному давлению в среднем ухе.
- Тип «Ad» – при атрофии и гипермобильности барабанной перепонки
- Тип «As» – при ограничении подвижности перепонки, например рубцовых изменениях.
- Тип «Е» – если цепь слуховых косточек повреждена.
К какому врачу обратиться
Обследование проводит лор-врач: осматривает ухо, беседует с пациентом, делает пробы с камертонами, определяет слышимость разговорной и шепотной речи. Если он считает нужным, то назначает больному тимпанометрию для уточнения диагноза. По результатам исследования врач выставляет диагноз. Если нужно, назначает другие дополнительные методы – рентген, МРТ, КТ височной области, лабораторные исследования, бактериальный посев отделяемого из уха, аудиограмму для более точного определения слуха.
Если цепь косточек разрушена, то звук не проводится. Возможно, придется провести оперативное вмешательство по восстановлению цепи слуховых косточек. При необходимости провести протезирование больного ведет врач-сурдолог.
Преимущества проведения процедуры в медицинском центре ЛОР-Практика
Обследование в клинике ЛОР-Практика имеет преимущества:
- Здесь можно пройти все необходимые исследования на месте.
- Высококвалифицированные врачи консультируют и лечат детей и взрослых. Опыт общения с детьми помогает маленьким пациентам перенести все процедуры легко и без страха.
- Для диагностики в распоряжении сотрудников имеется современная и надежная техника.
- Приемлемая стоимость диагностических и лечебных услуг.
Тимпанометрия – информативный метод диагностики болезней лор-органов, однако оценивать его результат должен оториноларинголог и обязательно в комплексе с другими данными, полученными при обследовании. Наиболее часто для комплексной оценки слуховой функции назначают также аудиометрию, методы визуализации височной кости, определение слуховых вызванных потенциалов.
Обращайтесь в медицинский центр ЛОР-Практика, чтобы не пропустить болезни, приводящие к потере слуха. На сайте можно ознакомиться с ценами, доступными методами обследования, узнать о врачах, проконсультироваться, записаться на прием на удобное время.
