Дакриоцисториностомия

Дакриоцисториностомия – это операция по лечению нарушений функций слезооттока. Она является минимально травматичной, поэтому легко переносится пациентами. В детском возрасте чаще всего проводится при непроходимости носослезного канала, которая сопровождается постоянным слезотечением и частыми воспалительными процессами.

Показания к дакриоцисториностомии

Операция «дакриоцисториностомия» показана при травматическом, рецидивирующем или хроническом дакриоцистите – воспалении в слезном мешке и канале. С ее помощью восстанавливается нормальный отток слезной жидкости, удается избавиться от следующих симптомов:

• слезоточивости глаз;
• покраснения и раздражения конъюнктивы;
• частого появления гнойников и фурункулов во внутреннем уголке глаза;
• выделения мутного густого секрета;
• припухлости;
• болезненности и давлении при нажатии на внутренний уголок глаза.

Операцию на слезном мешке при дакриоцистите проводят лишь в том случае, когда консервативная терапия не принесла желаемых результатов.

Показанием к дакриоцисториностомии также является закупорка слезных путей, которую часто диагностируют у детей в возрасте младше 3 месяцев. В норме жидкость из слезного мешка вытекает из глаза в нос. Если ее отток нарушается из-за сужения, непроходимости или по другим причинам, то развивается воспалительный процесс, возможны гнойные офтальмологические заболевания.

Запишитесь на прием онлайн

Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу

Записаться

Противопоказания

Операция противопоказана при остром дакриоцистите, гнойном конъюнктивите, других инфекционно-воспалительных заболеваниях глаз. Противопоказанием также может стать обострение тяжелых хронических заболеваний, ОРВИ и бактериальные инфекции, сопровождающиеся повышенной температурой тела, нарушение свертываемости крови.

Дакриоцисториностомию проводят после стабилизации состояния пациента, когда будут в норме лабораторные анализы.

Подготовка к операции

Операция «дакриоцисториностомия» не требует длительной и сложной подготовки. На первичном приеме пациента осматривает офтальмолог. Он изучает жалобы, проводит офтальмологическое обследование, чтобы оценить состояние конъюнктивы, слезного мешка. Диагноз «дакриоцистит» или «непроходимость слезного канала» врач ставит сразу же по внешним симптомам.

В ходе подготовки к дакриоцисториностомии доктор осматривает полость носа, может назначить КТ слезных путей с контрастированием, околоносовых пазух для определения уровня обструкции носослезной системы. Чтобы выявить противопоказания и оценить общее состояние здоровья пациента, врач назначает обследование:

• клинический анализ крови и мочи;
• коагулограмму;
• биохимический анализ крови;
• обследование на основные инфекционные заболевания – ВИЧ, сифилис, гепатиты;
• флюорографию легких;
• ЭКГ.

Дополнительно может потребоваться консультация терапевта и анестезиолога. Перед операцией хирург обязательно должен знать обо всех препаратах, которые принимает пациент.

В день дакриоцисториностомии нельзя употреблять лекарственные средства без назначения врача.

Проведение операции

Операция при слезотечении проходит под общей анестезией, реже – под местным обезболиванием и седацией. Ее проводит хирург-отоларинголог, иногда в паре с офтальмологом. В ходе дакриоцисториностомии создают новый путь между слезным мешком и носовой полостью, минуя закупоренный проток. Благодаря этому восстанавливается нормальный отток слезной жидкости в полость носа.

Хирургическое лечение слезотечения длится около 40 мин. Время операции может увеличиваться, если пациент имеет сопутствующие ринозаболевания, например искривление перегородки носа, полипы или аденоиды в носу, которые можно удалить в ходе одного вмешательства.

Дакриоцисториностомию выполняют несколькими способами – через наружный доступ или через нос. Последний вид вмешательства является предпочтительным, поскольку менее травматичный, имеет более легкий и короткий период восстановления. Недостатки операции, проведенной через наружный доступ:

• неудовлетворительный косметический эффект – шрамы, рубцы;
• длительный период заживления раны;
• выраженная болезненность в послеоперационном периоде;
• вероятность рецидива.

Эндоназальная эндоскопическая дакриоцисториностомия – это улучшенная альтернатива открытому хирургическому вмешательству. Поскольку она малотравматичная, сокращается время пребывания пациента в клинике и снижается риск послеоперационных осложнений. После эндоназальной дакриоцисториностомии не остается рубцов и шрамов. Вмешательство проходит под постоянным видеоконтролем, который обеспечивает высокую точность всех манипуляций. В некоторых случаях во время операции в слезной канал на время устанавливают силиконовые трубки-стенты, которые препятствуют рубцеванию и закрытию вновь созданного пути оттока слезы.

Ход дакриоцисториностомии:

1. Пациенту вводится анестетик. После проводится антисептическая обработка оперируемой зоны.
2. Под видеоконтролем через носовые ходы вводится эндоскопический микрохирургический инструментарий. Формируется отверстие в слезной кости размером до 1–1,5 см. С помощью зонда, введенного через слезные каналы, проводится иссечение передней стенки слезного мешка.
3. Проверяется проходимость слезного канала путем введения специального раствора. Слезный мешок оставляется открытым. В редких случаях в носослезный канал вставляется эластичный стент.

Сразу после дакриоцисториностомии пациент ощущает существенное облегчение. Постепенно исчезает припухлость, напряжение и боль во внутреннем уголке глаза, восстанавливается отток слезной жидкости.

Восстановление после дакриоцисториностомии

Скорость заживления раны и исчезновения болевых ощущений после дакриоцисториностомии зависит от возраста пациента, состояния носовой полости и зрительного анализатора, вида вмешательства. В среднем период реабилитации длится 1–2 месяца. Для предупреждения послеоперационных осложнений первые сутки пациент проводит на стационаре, где находится под врачебным контролем.

Доктор назначает антибактериальные, обезболивающие и противовоспалительные средства. Первые 2 суток обязательно промывание носослезного канала физиологическим раствором. Повторный осмотр врачом назначают на 5–6-й день после операции.

В течение месяца после дакриоцисториностомии запрещается:

• заниматься спортом и тяжелым физическим трудом;
• часто наклоняться;
• контактировать с людьми, у которых есть симптомы ОРВИ, гриппа;
• переохлаждаться;
• посещать бассейн, купаться в море;
• пребывать в пыльном или задымленном помещении.

Дакриоцисториностомия в большинстве случаев переносится хорошо. Послеоперационные осложнения возникают крайне редко, преимущественно при выполнении операции через открытый доступ:

• носовое кровотечение;
• присоединение инфекции;
• заращение соустья между слезным мешком и носовой полостью, что способствует возникновению рецидива.

Преимущества проведения дакриоцисториностомии в клинике «ЛОР-Практика»

В клинике «ЛОР-Практика» дакриоцисториностомию проводят хирурги с огромным опытом выполнения сложнейших лор-операций. Операционная оснащена современным эндоскопическим оборудованием, что позволяет выполнять все манипуляции с ювелирной точностью.

Лор-хирурги отдают предпочтение эндоназальному вмешательству и общему обезболиванию, что значительно уменьшает дискомфортные ощущения для пациента.

В клинике «ЛОР-Практика» симптомы дакриоцистита устраняют малоинвазивно, без косметических дефектов и боли.

Запишитесь на прием онлайн

Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу

Записаться