Лечение хронического среднего отита

Отит – заболевание, с которым часто сталкиваются практикующие врачи-отоларингологи клиники ЛОР-Практика. Патология характеризуется острым или хроническим воспалительным процессом в различных структурах уха (наружном, среднем или внутреннем). Диагностируется в любом возрасте, но дети, в отличие от взрослых, болеют чаще. Дошкольники входят в группу повышенного риска из-за слабого иммунитета и анатомических особенностей строения слухового аппарата.

В запущенных случаях воспаление грозит серьезными последствиями, вплоть до глухоты или абсцесса, затрагивающего ткани головного мозга. Поэтому начинать лечение у лора необходимо при первых клинических признаках болезни.

Причины

Хронический отит становится следствием неправильного или не доведенного до конца лечения острой формы недуга. Воспалительные проявления могут на некоторое время затухать, но любые провоцирующие факторы (банальное переохлаждение, снижение иммунитета, вирусные, грибковые инфекции) вызывают очередное обострение болезни.

Вялотекущие инфекции носоглотки или придаточных пазух (аденоиды, риниты, синуситы, евстахиит) увеличивают риск проникновения болезнетворных бактерий в ушные полости с последующим развитием длительно текущего гнойного процесса.

Среди прочих причин, провоцирующих отит среднего уха, специалисты называют:

• анатомические особенности строения органа;
• нарушение проходимости евстахиевых труб;
• сопутствующие заболевания (аллергия, гипертония, сахарный диабет);
• иммунодефицитные состояния (врожденные или приобретенные).

В роли инфекционных агентов, поддерживающих воспалительные явления, выступают различные возбудители (вирусы, стафилококки, пневмококки, плесневые, дрожжевые грибы). Патогенная микрофлора проникает внутрь разными путями – через евстахиеву трубу, поврежденную барабанную перепонку либо заносится с током крови при гриппе, ОРВИ, синусите, ангине.

Насморк обычно сопровождается отеком слизистой носоглотки. В результате ухудшается проходимость евстахиевых труб, соединяющих глотку с барабанной полостью. Колебания давления заставляют слизистые оболочки вырабатывать экссудат (воспалительную жидкость). Это благоприятная среда для размножения патогенных микроорганизмов, провоцирующих опасные гнойные осложнения.

Виды заболевания

В запущенных случаях острая форма гнойного отита плавно переходит в хроническую, с продолжительными серозными выделениями, не имеющими запаха. При этом периодически возникают обострения. Специалисты выделяют две формы патологии:

• Мезотимпанит – воспаление охватывает слизистую барабанной полости, но не распространяется на костные структуры. Эта форма болезни редко провоцирует опасные последствия, но рецидивы сопровождаются жалобами на боль, повышением температуры, появлением гнойных выделений. Проявления тугоухости зависят от активности патологических явлений и степени поражения ушных структур.
• Эпитимпанит – более тяжелая форма патологии, которая характеризуется деструктивными процессами в костных тканях. При распространении деструктивных явлений на височную кость выделяемый гной приобретает крайне неприятный, зловонный запах. В остром периоде пациенты жалуются на боль в висках, ощущение давления, головокружение, резкое ухудшение слуха.

Течение любой хронической формы определяется выраженностью патологических проявлений, охватывающих ушных структуры.

Признаки патологии

Симптомы во многом зависят от локализации очага инфекции, степени тяжести и стадии развития болезни.

Экссудативный средний отит

Болезнь развивается длительно (до трех недель) на фоне скопления негнойной жидкости в полости среднего уха. Барабанная перепонка не повреждается, но большой объем экссудата провоцирует давящие боли в височной области, напоминающие мигрень. Больные жалуются на шум в ушах, ухудшение слуха.

Адгезивный отит (тимпаносклероз)

Адгезивный отит среднего уха протекает практически бессимптомно, но сопровождается активным образованием спаек в барабанном пространстве. В период обострения повышается температура тела, появляется озноб, проливной пот. Со временем внутри среднего уха наблюдается формирование рубцов, срастание слуховых косточек, что ведет к тяжелой форме тугоухости.

Хронический гнойный средний отит

Основные клинические проявления:

• истечение гноя;
• звон, шум в ушах;
• существенное снижение слуха;
• головокружение;
• повышение температуры, озноб;
• пульсирующая, сверлящая боль, отдающая в глаз, висок, челюсть.

Болевые ощущения усиливаются ночью, лишая человека покоя и сна. В слуховом проходе скапливается большое количество гнойной слизи. При осмотре выявляется перфорация барабанной перепонки, ее края выглядят красными, уплотненными. Отмечается гиперемия и отечность слизистой.

При формировании грануляционных тканей или полипов из слухового прохода истекают кровянистые выделения. После отхождения гноя воспаление утихает, состояние стабилизируется. Затянувшийся процесс провоцирует значительное ухудшение слуховых функций из-за образования рубцов, затрудняющих прохождение звуковых волн.

Евстахиит, тубоотит (воспаление слуховой трубы)

Патология развивается на фоне искривления носовой перегородки, увеличенных аденоидов, болезней носоглотки и придаточных пазух. Наличие недолеченных очагов инфекции становится причиной хронического евстахиита. На фоне негативных изменений нарушается доступ воздуха к барабанной полости. В результате перепонка втягивается внутрь, что провоцирует застойные явления и снижает звуковое восприятие.

Возникает ощущение заложенности, чувство распирания, выявляются признаки тугоухости. Перепады атмосферного давления провоцируют боль, изменяют восприимчивость звуковых волн. Пациент слышит эхо собственного голоса, шум жидкости в ушах. Проникновение патогенной микрофлоры в закупоренную евстахиеву трубу осложняется острым или хроническим воспалительным процессом.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения хронический средний отит может привести к тяжелым последствиям:

• мастоидиту (воспалению сосцевидного отростка височной кости);
• лабиринтиту;
• менингиту, абсцессу мозга;
• сепсису.

В отдельных случаях болезнь приводит к парезу лицевого нерва, формированию холестеатомы, глухоте.

Диагностика

Врач-отоларинголог поставит правильный диагноз после сбора анамнеза, осмотра пациента, изучения результатов отоскопии, эндоскопии.

Для определения чувствительности возбудителя инфекции выполняется бактериологический посев гнойного отделяемого из слухового прохода. С помощью аудиометрии оценивается слуховая функция, обязательно проверяется проходимость евстахиевых труб. При необходимости пациента направляют на дополнительные обследования (рентген черепа, МРТ мозга, КТ височной кости).

Лечение

Схема консервативного лечения в клинике ЛОР-Практика подбирается доктором индивидуально с учетом причины патологии. Основу медикаментозной терапии составляет местное лечение с применением:

• глюкокортикоидных гормонов;
• антибиотиков или противогрибковых средств;
• антигистаминных, сосудосуживающих препаратов;
• антисептиков, НПВС;
• сульфаниламидов, иммуномодуляторов.

Дополнительно назначают процедуры лазеротерапии, озонотерапии, УФО, электрофорез. Наружная форма заболевания лечится промыванием слухового хода, введением внутрь специальных турунд с лекарственными средствами.

Хирургическое лечение направлено на предотвращение осложнений, сохранение, восстановление слуха. Выполняется дренирование и промывание барабанной полости, удаляется грануляционная ткань и полипы, санируются очаги инфекции в носоглотке и пазухах носа. При необходимости выполняется операция по удалению измененных костных тканей с последующим протезированием слуховых косточек и восстановлением целостности барабанной перепонки (тимпанопластика).

Меры профилактики

Профилактика болезни включает мероприятия, направленные на укрепление иммунитета, закаливание организма, соблюдение правил гигиены. Особое внимание уделяется пожилым людям и детям дошкольного возраста.

Малыши – наиболее уязвимая группа риска. Они чаще болеют простудными и вирусными заболеваниями, шмыгают носом при насморке. Увеличение аденоидов у детей ведет к сдавливанию евстахиевой трубки, которая в силу анатомических особенностей короче, чем у взрослых. Это увеличивает риск развития острой формы отита.

Специалисты медицинского центра ЛОР-Практика в Алматы советуют избегать переохлаждений, своевременно санировать очаги хронической инфекции, лечить сопутствующие заболевания (гайморит, ринит, фарингит). Защитные силы организма поддерживает и укрепляет правильный режим дня, полноценное питание, прием поливитаминов, закаливающие процедуры, длительные прогулки на свежем воздухе.

Обращение к опытному врачу-отоларингологу нашей клиники поможет предотвратить опасные осложнения. При своевременно начатом лечении специалисты дают благоприятный прогноз на быстрое выздоровление.