Лечение хронического среднего отита
Прежде, чем изучить материал, рекомендуем ознакомиться со строением и функциями уха.
Хронический гнойный средний отит - это длительно протекающее гнойное воспаление среднего уха, характеризующееся периодическим или постоянным истечением гноя, наличием стойкой перфорации (дефекта в перепонке) и постепенным прогрессирующим снижением слуха. Хронический средний отит является весьма распространенным заболеванием, представляющим большую опасность не только для слуха, но и для жизни пациента при возникновении осложнений. В зависимости от выраженности воспалительных изменений выделяют 3 формы хронического среднего отита - мезотимпанит, эпитимпанит и эпимезотимпанит (смешанная форма).
Затянувшийся острый средний отит, неправильное его лечение, нарушение носового дыхания при хронических ринитах,синуситах, искривлении перегородки носа, аденоидах приводит к нарушению функции слуховой трубы, снижение иммунитета, сахарный диабет – все это причины хронического среднего отита.
Симптомы
Основные симптомы болезни:
- стойкое отверстие в барабанной перепонке и гноетечение из уха, которое может периодически прекращаться и вновь возобновляться;
- снижение слуха, которое усиливается при длительном существовании заболевания.
Если воспалительный процесс поражает только слизистую оболочку среднего уха (мезотимпанит), течение отита считают благоприятным. Мезотимпанит встречается в 55% случаев. С переходом воспаления на костную ткань, появлением выделений с неприятным гнилостным запахом (эпитимпанит) течение отита становится неблагоприятным. Опасность эпитимпанита состоит в возможности развития осложнений, в том числе внутричерепных. Хотя при мезотимпаните подобные осложнения также возможны.
Диагностика
Диагноз хронический отит устанавливает ЛОР-врач на основании осмотра пациента, сбора данных со слов пациента, эндоскопического и микроскопического обследования. Дополнительно проводится исследование слуха и компьютерная томография височной кости, которая позволяет оценить состояние височной кости, диагностировать наличие или отсутствие её разрушений. Исследуется в обязательном порядке полость носа и носоглотка, так как важным фактором нормальной работы среднего уха является свободное носовое дыхание.
Лечение
Хронический средний отит является хирургическим заболеванием. Медикаментозная терапия проводится только для снятия обострения и как подготовка к операции. При этом в случае мезотимпанита проводится местная противовоспалительная терапия, а плановое хирургическое лечение необходимо для закрытия отверстия в барабанной перепонке. Процедура носит название тимпаноплатика. При эпитимпаните хирургическое лечение направлено на санацию хронического очага инфекции, предупреждение развития осложнений, а также сохранение и по возможности улучшение имеющегося у больного слуха. Для этого проводится щадящая радикальная операция, когда удаляется только изменённая костная ткань с последующей тимпанопластикой (когда восстанавливается слуховая система, протезируются слуховые косточки).
