Операция по восстановлению барабанной перепонки – тимпанопластика

Барабанная перепонка разделяет наружное и среднее ухо. Если нарушается ее целостность, у человека снижается слух, потому что ухудшается проведение звуковой волны к слуховым косточкам и далее к рецепторам во внутреннем ухе. Это можно исправить, если выполнить операцию по восстановлению барабанной перепонки.

Если другие анатомические структуры уха не повреждены, после мирингопластики улучшается слух. Если в патологический процесс вовлечены также слуховые косточки, проводят операцию – тимпанопластику. Кроме перепонки, восстанавливают молоточек, наковальню, стремечко, удаляют лишние ткани в барабанной полости (холестеатому, очаги склероза), которые мешают передаче звука.

Показания к операции

Мирингопластику проводят при нарушении целостности барабанной перепонки. Больных при этом беспокоит:

• снижение слуха;
• шум в ухе;
• периодическое гноетечение из наружного слухового прохода;
• боль в ухе при травме, обострении воспалительного процесса;
• повышение температуры.

Перфорация может быть следствием:

• Острого отита. В результате повышения давления в замкнутой барабанной полости (в ней скапливается экссудат, гной, кровь, транссудат) мембрана рвется. При этом разрыв имеет неправильную звездчатую форму, есть признаки воспаления тканей вокруг, из уха есть обильные выделения.
• Хронического гнойного среднего отита. Тогда отверстие имеет округлую форму, утолщенные края. По расположению находится в верхней краевой части мембраны, там, где нет фиброзных волокон (при эпитимпанитах), или в центральной части (мезотимпаниты). Последние имеют более благоприятный прогноз, не сопровождаются образованием холестеатомы. Это врастание эпидермиса внутрь барабанной полости разрушает даже кость, из-за чего из уха появляется зловонный запах.
• Травмы. Барабанная мембрана может порваться при механических ударах по голове, уху, в результате ранения острым предметом при попытках самостоятельно почистить ухо. Перелеты в самолете, дайвинг, взрывы могут привести к баротравме. Ткань рвется из-за разницы давления снаружи и внутри барабанной полости. В норме давление выравнивается благодаря работе слуховой трубы, однако при ее дисфункциях или большой разнице давлений этот механизм не срабатывает.

Основным показанием к операции является стойкая перфорация в барабанной перепонке без признаков воспаления. После эпизода острого отита или небольшого ранения отверстие может закрыться самостоятельно, поэтому проводят консервативное лечение и наблюдают динамику в течение 2 недель. При повторяющихся отитах шансов на самопроизвольное заращение перфорации практически нет.

Запишитесь на прием онлайн

Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу

Записаться

Противопоказания

Операцию нельзя проводить:

• при активных воспалительных процессах;
• значительном снижении слуха, обусловленном поражением нерва. В таком случае слух после тимпанопластики может не восстановиться, но закрытие дефекта перепонки поможет избавиться от обострений и гноетечений при попадании воды в ухо. При закрытой барабанной перепонке возможен также подбор слухового аппарата с целью компенсации потери слуха. Это значительно улучшает качество жизни пациента;
• патологии слуховой трубы.

Подготовка пациента

Объем операции, показания и противопоказания определяет врач. Для этого нужно провести обследование пациента. На приеме отоларинголог:

• оценивает состояние наружного уха – наличие признаков воспаления, выделений в слуховом проходе;
• осматривает барабанную перепонку, в том числе эндоскопом или под микроскопом;
• определяет состояние среднего уха – часть элементов просвечивается через мембрану, при наличии перфорации видны некоторые отделы барабанной полости;
• составляет слуховой паспорт: проводит пробы с камертонами, проверяет уровень слуха разговорной и шепотной речью. Это помогает понять, из-за чего и насколько сильно у пациента пострадал слух;
• назначает дополнительные методы обследования: КТ или МРТ височной кости, аудиограмму, вестибулярные пробы, акустическую импедансометрию. При необходимости направляет на консультации невролога, нейрохирурга.

После постановки диагноза и принятия решения проводить хирургическое лечение больного готовят к операции. Так как вмешательство проводится чаще под наркозом, занимается этим врач-анестезиолог:

• собирает анамнез, в том числе аллергологический;
• смотрит ЭКГ, рентгеновский снимок органов грудной полости;
• оценивает результаты общих анализов мочи, крови, биохимического исследования, анализа на свертываемость, группу крови и резус-фактор;
• назначает консультации узких специалистов – эндокринолога, кардиолога по показаниям.

Нормальное приживление новой мембраны возможно при отсутствии воспаления, аллергии, при хорошем носовом дыхании и правильной работе евстахиевой трубы. Если имеются отклонения, их нужно вылечить до операции.

Консультация оториноларинголога

Консультация оториноларинголога первичная	9 400 тг
Консультация оториноларинголога повторная	7 800 тг
Осмотр	5 500 тг

Смотреть все цены Записаться на прием

Этапы проведения

Операция по восстановлению барабанной перепонки длится в среднем от 30–60 минут. Разрез проводят внутриушным или заушным способом. На место поврежденной мембраны ставят подготовленный трансплантат – кусочек височной фасции и хрящ из козелка или ушной раковины. Чаще всего используют височную фасцию, ее берут из разреза за ухом. Ткань фиксируют к мембране губкой, которая со временем рассасывается. В наружный слуховой проход ставят тампон с антисептическими средствами на срок от 2 до 3 недель до полного приживления тканей.

Если объем операции планируется больше, используют заушный доступ. Проводят ревизию барабанной полости, сбивают костные наросты, восстанавливают цепь из слуховых косточек, при необходимости используют их искусственные протезы. В конце операции формируют новую мембрану.

Иногда операцию разделяют на два этапа: сначала удаляют все пораженные ткани, холестеатому, оставляют полость открытой. После заживления, если нет воспаления, проводят следующий этап – восстанавливают мембрану.

При дефекте барабанной перепонки операцию проводят под наркозом. При неумелых манипуляциях в среднем ухе можно повредить лицевой нерв. Это приведет к парезу лицевой мускулатуры с одной стороны, потере вкуса. При травме полукружных канальцев нарушается вестибулярная функция: больного беспокоят тошнота, головокружение, рвота, нистагм. Этих осложнений можно избежать, если врач досконально знает анатомию, имеет большой опыт проведения операций, использует увеличительную технику в процессе вмешательства, придерживается протокола процедуры.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде врач осматривает, как приживается ткань, меняет при необходимости тампоны, проводит туалет наружного уха. При большом риске присоединения воспаления назначают антибиотики (у больных сахарным диабетом, ослабленных, пожилых людей).

Первое время больному рекомендуют беречь ухо от попадания воды, не летать на самолетах, отказаться от восхождений в горы, избегать переохлаждения и физических перегрузок, аккуратно высмаркиваться, не делать резких вдохов носом.

Запишитесь на прием онлайн

Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу

Записаться

Цены на услуги

Цена операции на барабанной перепонке зависит от объема вмешательства. Ее назовет врач после полного обследования. Посмотреть ориентировочные цены на восстановление барабанной перепонки можно в прайс-листе клиники.

В частном медицинском центре ЛОР-Практика обследование и лечение проводят опытные врачи. В работе используют современные аппараты. Операция позволяет больным с перфорацией барабанной перепонки полностью восстановить или улучшить слуховую функцию, если не был поражен нерв. Реабилитация занимает 3–4 недели.