Лечение ДППГ

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) относится к вертиго системного характера и характеризуется кратковременными преходящими приступами головокружения, которые возникают при изменении положения головы. Чаще всего болезнь диагностируют у женщин.

Причины

Патология не связана с органическим поражением внутреннего уха и обусловлена лишь механическим фактором. Механизм развития болезни тщательно изучен, однако конкретная причина, по которой в эндолимфе оказываются свободные отолиты – «виновники» головокружения, до конца не установлена.

Многие считают, что всему виной метаболические нарушения, в результате которых отолиты усиленно образуются или недостаточно утилизируются. Они свободно плавают в эндолимфе и часто скапливаются в заднем полукружном канале или прилипают к купуле. При движениях головой они смещают ее и тем самым оказывают раздражающее воздействие, вызывая головокружение. После окончания движения они вновь оседают на дно либо перестают двигать купулу, и вертиго проходит.

Помимо метаболических нарушений, к этиологическим факторам относят черепно-мозговые травмы, воздействие вибрации, вирусный лабиринтит, болезнь Меньера, спазмы кровеносных сосудов, прием ототоксических препаратов и хирургические манипуляции на внутреннем ухе.

Симптомы доброкачественного позиционного головокружения

В основе клинической картины – преходящее головокружение, которое длится от нескольких секунд до минуты. Вертиго провоцирует любое движение головой. Чаще всего оно возникает, когда больной лежит или поворачивается в кровати. При этом приступ не сопровождается ухудшением слуха, головной болью, шумом в ушах. Однако пациенты часто жалуются на тошноту и даже рвоту. После приступа они чувствуют легкое покачивание, неустойчивость, неприятные ощущения в виде дурноты.

Единичные пароксизмы встречаются редко. Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии. Во время обострения приступы могут повторяться с частотой раз в день или раз в неделю. Ремиссия может растягиваться на несколько лет.

Заболевание не представляет опасности для жизни пациента. Однако оно существенно ухудшает качество жизни и негативно влияет на психоэмоциональное состояние человека, нередко вызывая депрессию, неврастению, ипохондрию.

Какой врач лечит ДППГ

Диагностикой доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения и его лечением занимаются отоневролог, вестибулолог или невролог.

Запишитесь на прием онлайн

Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу

Записаться

Диагностика ДППГ в клинике «ЛОР-ПРАКТИКА»

При постановке диагноза врач учитывает клиническую картину. С целью его уточнения он проводит пробу Дикса-Холлпайка, которая заключается в следующем:

1. Пациент сидит с вытянутыми ногами на кушетке, его голова повернута на 45° в сторону предположительно больного уха.
2. Затем больного резко укладывают на кушетку таким образом, чтобы его голова свисала с нее, то есть была запрокинута как минимум на 30°.
3. Спустя несколько секунд у пациента начинается головокружение, которое сопровождается нистагмом в сторону больного уха.
4. После того как нистагм проходит, больного возвращают в исходное сидячее положение, при этом из-за изменения положения тела опять начинается легкое головокружение и нистагм, только теперь он будет направлен в противоположную сторону.

Этот тест выполняют как с правым, так и с левым ухом. Чаще всего патологический процесс односторонний, то есть в большинстве случаев у пациентов возникают проблемы с одним ухом. Если проба положительная с обеих сторон, это может свидетельствовать о травматическом происхождении заболевания.

Если в ходе диагностики доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения у пациента отсутствует нистагм и неприятные ощущения, тест считается отрицательным. В случае появления исключительно тошноты и головокружения результаты интерпретируются как сомнительные и потому требуют повторного проведения теста.

Чтобы уточнить, какой именно полукружный канал вовлечен в патологический процесс, а также отличить каналолитиаз (скопление отолитов в каналах) от купулолитиаза (оседание отолитов на поверхности купулы), проводят дополнительный тест. Голова пациента, который лежит на кушетке, запрокидывается на 30°, после чего ее поворачивают набок. Если спустя несколько секунд появляется горизонтальный нистагм, результаты считаются положительными.

Лечение ДППГ

Основу терапии составляет немедикаментозное лечение. При купулолитиазе пациентам рекомендуют выполнять маневр Семонта, подразумевающий быструю смену положения тела. Эта вестибулярная гимнастика довольно проста.

1. Нужно сесть на кровать, свесив ноги, а голова должна быть повернута влево на 45° от срединной линии. Не меняя положения головы, быстро лечь на правый бок и оставаться в таком положении, пока не прекратится головокружение, плюс 30 секунд.
2. После чего резко и быстро вернуться в исходное положение и лечь на левый бок (паузу при этом делать нельзя), не меняя изначально заданного положения головы. В таком положении необходимо оставаться, пока не пройдет головокружение плюс еще примерно полминуты.
3. Затем можно вернуться в сидячее положение.

Этот маневр предназначается в качестве лечения пароксизмального позиционного головокружения при поражении правого заднего полукружного канала. Если у пациента страдает левый канал, всё следует сделать с зеркальной точностью.

При каналолитиазе также не рекомендуют медикаментозную терапию, а предлагают выполнять упражнение Эпли.

1. Пациент располагается на кушетке, его ноги вытянуты вдоль нее. Голову поворачивают в сторону на 45° и слегка наклоняют вперед. После этого больного быстро укладывают на спину так, чтобы голова свисала с кушетки.
2. Выжидают, когда закончится головокружение и нистагм плюс 30–60 секунд, и поворачивают голову в противоположную сторону от изначального положения, после чего снова выжидают окончание нистагма.
3. Затем пациент полностью поворачивается на этот бок, при этом его голова, а точнее нос, должна смотреть строго вниз. Перед тем как вернуться в сидячее положение, больной предварительно сгибает ноги в коленях, чтобы было удобнее свесить их с кушетки, и садится. При этом голова его наклонена вниз. В таком положении он должен посидеть 2–3 минуты.

Маневр Эпли можно повторить 2–3 раза. За это время отолиты сместятся и перестанут воздействовать на участок, раздражение которого вызывает головокружение.

Если репозиционные маневры не помогают, встает вопрос о хирургическом лечении пароксизмального позиционного головокружения, однако к нему прибегают только в крайних случаях. Оно заключается в герметизации больного полукружного канала либо в избирательном пресечении единичных вестибулярных волокон. В некоторых случаях прибегают к деструкции лабиринта лазером.