Головокружение, или вертиго (vertigo), – особое состояние, когда человеку кажется, что его тело или окружающие предметы обстановки начинают вращаться, при этом появляется чувство неустойчивости в ногах, происходит потеря равновесия и нарушение ориентации в пространстве.

Причины головокружения

Иногда голова кружится и у здорового человека, и вызвано это может быть чрезмерной усталостью, хроническим стрессом, скудным рационом и связанным с ним анемией, быстрым перемещением в пространстве (например, при катании на аттракционах).

В ряде случаев вертиго является следствием алкогольной или медикаментозной интоксикаций, отравлений или побочным эффектом от приема лекарственных препаратов, среди которых антибиотики, мочегонные, нестероидные противовоспалительные средства, цитостатики, антидепрессанты и многие другие.

Головокружение у взрослого человека или ребенка может быть совершенно различной природы, но в большинстве случаев оно является симптомом, сопровождающим другие патологии и прежде всего заболевания внутреннего уха или его повреждения.

Также вертиго сопровождает черепно-мозговые травмы или является одним из симптомов:

• цереброваскулярных заболеваний;
• психоневрологических патологий;
• объемных внутричерепных новообразований;
• заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• обменных нарушений (сахарного диабета);
• инфекций;
• анемий.

Именно поэтому требуется тщательная дифференциальная диагностика и консультации ряда специалистов: отоневролога, невролога, терапевта, кардиолога и других врачей.

Типы головокружений

Чтобы более точно определить причины головокружения, специалисты разработали несколько классификаций. Первая из них разделяет вертиго на два типа:

• системное (вестибулярное, истинное), которое говорит о проблемах с вестибулярным анализатором (например, при болезни Меньера, вестибулярном неврите, рассеянном склерозе, невриноме VIII пары черепных нервов, инсульте, доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении, черепно-мозговой травме, височной эпилепсии);
• несистемное (невестибулярное, неистинное, в некоторых случаях – физиологическое), являющееся симптомом заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной систем, панических атак и нервно-психических расстройств (истерии, ипохондрического синдрома, неврастении, депрессивных состояний), а также появляющееся в результате приема лекарств.

Системное вертиго в зависимости от локализации поражения вестибулярного аппарата может быть:

• центральным, возникающим при повреждении связи с вестибулярными ядрами, расположенными в стволе мозга, при нарушении связи с мозжечком, медиальным продольным пучком, глазодвигательными ядрами, расстройстве вестибулоспинальных и вестибулоретикулярных связей (тракта), а также связей с корой головного мозга;
• периферическим, при котором происходит поражение сенсорных элементов ампулярного аппарата полукружных каналов, отолитового аппарата, вестибулярных ганглиев.

Кроме того, все случаи системного головокружения можно разделить на три группы: сопровождающиеся тугоухостью, протекающие без снижения слуха и с центральными неврологическими симптомами.

Несистемное головокружение вызвано различными расстройствами функционирования тактильной, зрительной и проприоцептивной систем. Оно представлено предобморочными состояниями, нарушениями равновесия и психогенными вертиго.

Симптомы

Периферическое вестибулярное головокружение является односторонним процессом и может сопровождаться нарушениями слуха со стороны пораженного уха. Эта форма патологии носит приступообразный характер и бывает различной интенсивности.

Сначала пациенты отмечают мнимое движение предметов в сторону уха с поврежденным вестибулярным аппаратом, причем в эту же сторону направлен и спонтанный нистагм, который может быть горизонтальным, клоническим, горизонтально-ротаторным и различаться интенсивностью.

Кроме того, приступы сопровождаются вегетативными проявлениями: пациент может жаловаться на сопутствующие головокружению симптомы – тошноту, рвоту, потливость, бледность. Продолжительность пароксизмов различна – от нескольких секунд до нескольких дней.

Симптомы центрального системного головокружения менее выражены. Тошнота и рвота может присутствовать, нистагм меняет направление при смене позиции глаз (вправо или влево).

Несистемная форма вертиго сопровождается вегетативными расстройствами (слабостью, тахикардией, повышенной потливостью, нарушением ориентации в пространстве, тошнотой вплоть до рвоты) и симптомами основного заболевания.

Запишитесь на прием онлайн

Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу

Записаться

К какому врачу обращаться при головокружении

Если вертиго появилось в результате черепно-мозговой травмы, следует обратиться к нейрохирургу. В остальных случаях первоначально взрослого пациента должен осмотреть терапевт, а детей – педиатр. Он проведет первичную диагностику и по результатам обследования сможет уже направить к профильному специалисту, занимающемуся нужной проблемой, – неврологу, отоневрологу, онкологу, кардиологу, психотерапевту.

Диагностика причин головокружения в клинике «ЛОР-ПРАКТИКА»

Любая врачебная консультация начинается со сбора жалоб и анамнеза. Лечащему врачу необходимо выяснить всё до мельчайших подробностей – это облегчит определение типа головокружения. В частности, при беседе специалист обращает внимание на следующие моменты:

• характер и длительность приступов;
• симптомы, сопровождающие головокружение;
• провоцирующие факторы;
• дополнительные данные (черепно-мозговая травма, прием лекарств, наличие сопутствующих патологий).

Чтобы точно установить причину вертиго, пациенту может быть назначено дополнительное лабораторно-инструментальное обследование:

• УЗДГ брахиоцефальных и транскраниальных сосудов – позволяет диагностировать стеноз сонных артерий;
• КТ и МРТ головного мозга – помогают изучить его структуру, выявить либо исключить новообразования и другие патологии, ведущие к демиелизации нервных волокон;
• электроэнцефалография (ЭЭГ) – оценивает активность головного мозга;
• электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, ведение дневника артериального давления и головной и расширенная коагулограмма (анализ на свертываемость крови) нужны для определения причины головокружения у пациентов, страдающих различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
• общий анализ крови и ряд специфических лабораторных тестов на определение уровня витаминов, железа сыворотки, ферритина, трансферрина, если головокружение связано с анемией;
• вращательные тесты – проводят для исследования работы вестибулярного анализатора.

Объем обследования определяется в индивидуальном порядке и зависит от предполагаемого диагноза.

Лечение головокружения

Конкретная схема лечения головокружения зависит от его причины и механизма развития. При цереброваскулярных расстройствах назначают антиагреганты, обязательный контроль артериального давления. При терапии вестибулярного нейронита прописывают вестибулосупрессоры и транквилизаторы, гормонотерапию и вестибулярную реабилитацию.

В рамках лечения болезни Меньера рекомендуют прием мочегонных средств, ограничивают пациента в употреблении соли, а в случае неэффективности консервативной терапии прибегают к оперативному вмешательству.

При доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении прибегают к различным приемам репозиционирования отолитов, чаще всего к маневру Эпли.

В качестве симптоматического лечения сильного головокружения лечащий врач может назначить вестибулолитики. Пациентам с психогенными вертиго рекомендована консультация психотерапевта, который может назначить анксиолитики, антидепрессанты и антиконвульсанты.