Мониторинговая компьютерная пульсоксиметрия

Мы можем прожить без пищи около месяца, без воды – около 7 дней. В организме создаются запасы жира и жидкости на случай отсутствия пищи и воды. К сожалению, природа не предусмотрела возможности накопления запасов кислорода в организме. Так уже через три минуты отсутствия дыхания, полностью истощается запас кислорода в организме, и человек умирает.

Даже небольшие нарушения работы верхних дыхательных путей, легких и сердца постепенно приводят к развитию хронического недостатка кислорода в организме (гипоксии), которая отрицательно сказывается практически на всех органах и системах организма. Человека беспокоят головные боли, отмечается снижение работоспособности, ухудшение памяти и внимания, сон становится прерывистым и не освежающим, появляется дневная сонливость, увеличивается риск дорожно-транспортных происшествий. Значительно повышается риск развития артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инфарктов и инсультов.

Во время сна, как у детей, так и у взрослых, часто встречается  опасное состояние – периодическое спадание дыхательных путей на уровне глотки.  Данное заболевание называется синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и проявляется храпом, периодическими остановками дыхания во сне с последующими громкими всхрапываниями.  Каждая остановка дыхания, в свою очередь, приводит к кратковременному выраженному падению насыщения гемоглобина крови кислородом (эпизоду десатурации). За ночь может наблюдаться несколько сотен таких эпизодов. Дыхательные пути могут спадаться полностью, и тогда развивается апноэ — прекращение воздушного потока (легочной вентиляции) длительностью 10 секунд и более. При неполном спадании дыхательных путей отмечается гипопноэ — существенное снижение воздушного потока (более 50% от исходных значений). Оба эти состояния сопровождающееся явлениями гипоксии. Распространенность СОАС составляет 5-7% от всего населения старше 30 лет. Тяжелыми формами заболевания страдают около 1-2% из указанной группы лиц. У лиц старше 60 лет частота СОАС значительно возрастает и составляет около 30% у мужчин и около 20% у женщин. У лиц старше 65 лет частота заболевания может достигать 60% . Распространенность храпа у детей в возрасте 2-6 лет составляет порядка 10-14%, апноэ сна – 1-3% . 

В последние годы в мире широкое распространение получила мониторинговая компьютерная пульсоксиметрия (МКП), позволяющая контролировать сатурацию (насыщение крови кислородом) во время ночного сна. 

Работа пульсоксиметра основана на способности гемоглобина, связанного (НbО2) и не связанного (Нb) с кислородом, поглощать свет различной длины волны, что фиксируют  два светодиода, излучающих красный и инфракрасный свет. 

Мониторинговая компьютерная пульсоксиметрия (МКП) – метод длительной регистрации сатурации и пульса с сохранением данных в памяти прибора и их последующей компьютерной обработкой. Для мониторинга применяются компьютерные пульсоксиметры, обеспечивающие регистрацию сигнала с интервалом от 1 до 10 секунд. Таким образом, за 8 часов наблюдения компьютерный пульсоксиметр может выполнить до 28.000 измерений и сохранить полученные данные.

Для проведения исследования нами применяется хорошо зарекомендовавший себя миниатюрный (весом всего 55грамм) специализированный пульсоксиметр  PulseOX 7500 (SPO Medical, Израиль).
Методика проведения МКП достаточно простая и нетрудоемкая. Программирование пульсоксиметра в клинике занимает около 5 минут, перед сном пациент самостоятельно устанавливает его на палец – прибор автоматически включается, утром снимает. Прибор выключается также самостоятельно. Далее пульсоксиметр возвращается персоналу центра для расшифровки. 

Дальнейшая компьютерная обработка данных позволяет с высокой точностью оценивать средние параметры насыщения крови кислородом, проводить визуальный качественный и количественный анализ оксиметрических показателей. Общепризнанным критерием степени тяжести СОАС является частота апноэ и гипопноэ в час – индекс десатурации (ИД). В случае выявления ИД < 5 в час диагноз СОАС маловероятен и дальнейшего обследования не требуется. При ИД от 5 до 15 в час (легкая форма) диагноз СОАС возможен, но требуется проведение уточняющих исследований (кардио-респираторный мониторинг, полисомнография (ПСГ). При ИД от 15 до 30 (умеренная форма) и свыше 30 (тяжелая форма) диагноз СОАС можно считать подтвержденным. Исследования показали достоверное увеличение частоты сердечно-сосудистых осложнений при ИД >15 в 2-3 раза и при ИД >30 в 5-6 раз. Крайне опасна избыточная  дневная сонливость за рулем, которая часто возникает у человека с апное сна. Риск попасть в ДТП в 4-7 раз выше по сравнению со здоровыми людьми. 

Проведение МКП показано у пациентов с сочетанием симптомов, характерных  для хронической ночной гипоксемии:

• затрудненное дыхание, храп, особенно с периодами остановок дыхания,  одышка или приступы  удушья в ночное время, цианоз (синюшность кожных покровов);
• ночная потливость;
• частые пробуждения и не освежающий сон;
• учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь);
• разбитость по утрам;
• избыточная масса тела;
• артериальная гипертония (особенно, если она плохо поддается медикаментозной коррекции)
• сахарный диабет;
• снижение потенции;
• утренние головные боли;
• выраженная дневная сонливость;
• депрессия, апатия, раздражительность, сниженный фон настроения.

По результатам проведенного скрининг-исследования и  при выявлении отклонений может быть рекомендовано дальнейшее углубленное обследование – кардио-респираторный мониторинг или полисомнография для назначения специальной терапии (СИПАП-терапия) и консультация ЛОР-врача для устранения возможных препятствий, нарушающих проходимость верхних дыхательных путей (искривление перегородки носа, увеличение аденоидов и небных миндалин, полипы полости носа и пазух, увеличение мягкого неба и корня языка…).

И помните – здоровый, полноценный сон – залог крепкого общего здоровья и хорошего настроения на долгие годы!

Подготовлено по материалам Бузунова Р.В. «КОМПЬЮТЕРНАЯ МОНИТОРИНГОВАЯ ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ»