Часто болеющие дети (ЧБД)

Часто болеющие дети (ЧБД) – это не диагноз, а условная группа диспансерного наблюдения, включающая детей, подверженных частым респираторным инфекциям. Этим термином обозначают детей, которые болеют чаще, чем их сверстники. В  поликлиниках такие дети на особом счету.

Основные факторы риска: недоношенность ребенка, морфофункциональная незрелость, задержка внутриутробного развития. Эти факторы могут быть обусловлены болезнью матери во время беременности, гипоксией (внутриутробной хроническую или острой при родах), воздействиями в перинатальном периоде токсических веществ (алкоголь, никотин, лекарственные препараты, наркотики). Кроме того, причины частых ОРИ у детей могут  быть и генетически заложенными. Так же в социально неблагополучных семьях, где нет надлежащего адекватного ухода за ребенком, создаются условия для частых респираторных заболеваний.

Отечественная медицинская наука считает ребенка часто болеющим, если он: 

• в возрасте до одного года переболел ОРЗ 4 и более раз; 
• в возрасте до 3 лет перенес в год 6 и более ОРЗ;
• в возрасте 4-5 лет - 5 и более ОРЗ в год;
• в возрасте старше 5 лет - 4 и более случаев ОРЗ в год.

Основными направлениями реабилитационных мероприятий ЧБД являются:

1. Обязательная организация индивидуального оптимального режима дня ребенка. Так как ЧБД в большинстве случаев имеют функциональные нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы, для них обязателен полноценный, достаточный по длительности сон, недопустимы переутомления и перевозбуждения, необходимы достаточно долгие прогулки, но без переохлаждения, ограничение посещения мест большого скопления людей и т. д.

2. Разработка индивидуального рациона питания. При этом содержание белка должно превышать возрастные нормативы на 5-10%. Ежедневный рацион должен включать свежие овощи, фрукты, соки. В период эпидемических вспышек необходимо включение в ежедневный рацион продуктов, содержащих фитонциды, – свежего лука и чеснока. Рекомендуется полоскать полость рта и зев настоями трав, обладающих антисептическим действием (зверобой, календула, ромашка, чистотел, эвкалипт, подорожник, шалфей).

3. Закаливание и физическое воспитание способствуют повышению резистентности к действию низких температур за счет снижения возбудимости терморецепторов, что позволяет стабилизировать системы терморегуляции и механизмы адаптации. Важно помнить, что закаливание не требует очень низких температур. Имеют значение контрастность воздействия и постепенность. У маленьких детей закаливающие процедуры можно начинать с воздействия на подошвы ног, а затем переходить на кожу туловища и конечностей. Длительность закаливающих процедур не должна превышать 10-20 мин, но проводиться они должны систематично. После перенесенного нетяжелого ОРЗ закаливание можно проводить уже через 7-10 дней; после среднетяжелого – через 2 нед; после тяжелого – через 3-4 нед Первые результаты закаливания можно оценить не ранее чем через 3-4 мес, а максимальный эффект наблюдается через год регулярных процедур. Закаливающие процедуры должны сочетаться с физическими упражнениями. Грамотно организованное физическое воспитание способствует снижению частоты ОРЗ, и уже после года занятий физическое развитие детей начинает опережать таковое у сверстников не только по результатам бега и прыжков в длину, но и по функциональным пробам Штанге, Генче, а также по силе мышц рук, спины и живота. Максимальный эффект можно получить только при систематическом проведении занятий, соблюдении принципа постепенного увеличения физической нагрузки.

4. Медицинская реабилитация включает:

• санацию хронических очагов инфекции(аденоиды, миндалины, кариесные зубы...)(при необходимости проведение специальных процедур - «фонофорез», «тонзиллор», «узол»...);
• ликвидацию недостаточности микроэлементов (в случае йододефицитных состояний – употребление йодированной соли, дополнительный прием калия йодида и, возможно, соответствующих лекарственных средств);
• физиотерапевтические методы (ингаляции, лазеро и УЗ-терапию, светолечение, массаж, спелеотерапию, а также ультрафиолетовое облучение);
• использование препаратов с так называемыми адаптогенными свойствами, повышающих общую сопротивляемость организма. К таковым относят растительные адаптогены (экстракт родиолы и элеутерококка; настои заманихи, лимонника китайского, аралии, корня женьшеня), прополис (содержащий незаменимые аминокислоты аргинин, валин, метионан, триптофан и др.), биологически активные вещества и витамины (B1, B2, B3, B6, B12, C, PP, E, фолиевая кислота, биотин), гомеопатические средства с проверенной многочисленными исследованиями эффективностью;
• иммуномодуляцию как один из основных компонентов патогенетической терапии и профилактики рецидивирующих ОРЗ. Поскольку иммунная система растущего организма чрезвычайно хрупка, а неоправданное воздействие на нее приводит к необратимым изменениям, то иммуномодуляционная терапия должна проводиться с особой осторожностью. Специфическая активная иммунизация против наиболее распространенных возбудителей ОРЗ выгодно отличается от неспецифической иммуностимуляции своей целенаправленностью и эффективностью. К препаратам такого действия относят продукты лизиса микроорганизмов (ИРС-19, Бронхо-Мунал) и лекарства на основе микробных рибосом (Рибомунил). Точки приложения для ИРС-19, Бронхо-Мунала и Рибомунила различны, поэтому при выборе одного из них врач должен учитывать направленность действия каждого и точно знать ответ на вопрос, какой иммунный ответ в данном клиническом случае более предпочтителен – системный или местный.

Теснейшее взаимодействие иммунных образований лимфоглоточного кольца с подобными им структурами желудочно-кишечного тракта (пейеровы бляшки, аппендикс и пр.) дает возможность выбирать различные варианты иммунотерапии: системный (Бронхо-Мунал, Рибомунил) или топический (ИРС-19). Чтобы ориентироваться в особенностях действия различных препаратов, следует рассмотреть их подробнее.

Бронхо-Мунал содержит 7 лиофилизированных лизатов наиболее частых бактериальных возбудителей респираторных инфекций (S. pneumoniаe, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniаe, Klebsiella ozaenae, S. aureus, S. viridans, S. pyogenes, Moraxella catarrhalis). Бронхо-Мунал увеличивает количество циркулирующих Т-лимфоцитов и высвобождение иммуноглобулинов группы А через пейеровы бляшки в слизистой оболочке пищеварительного тракта, а также повышает содержание иммуноглобулинов в секрете дыхательных путей. Однако при назначении препарата необходимо помнить, что хотя и редко, но могут возникать диспепсические явления (боль в животе, тошнота, рвота, диарея), повышение температуры тела, крайне редко – проявления повышенной чувствительности.

В состав Рибомунила входят рибосомы 4 наиболее распространенных возбудителей инфекций дыхательных путей: S. pneumoniae, S. pyogenes, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, а также протеогликаны мембранной части K. рneumoniae. Рибомунил сочетает в себе свойства пероральной мукозальной вакцины против важных возбудителей ОРЗ, активирует выработку специфических антител, а также осуществляет неспецифическую иммуностимуляцию. Считается, что препарат способствует переключению иммунного ответа с патологического на физиологический. Однако нужно помнить, что препарат может вызывать преходящую гиперсаливацию; его следует с осторожностью применять при аутоиммунных заболеваниях, узелковом периартериите, у ВИЧ-инфицированных.

ИРС-19 изготовлен из 19 штаммов наиболее частых бактериальных возбудителей инфекций дыхательных путей: S. pneumoniae, S. pyogenes A, S. dysgalactiae C, Streptococcus группы G, S. aureus, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Acinetobacter calcoaceticus, А. baumannii, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Neisseria subflava (N. flava и N. perflava), Moraxella catarrhalis. Показано и десенсибилизирующее действие ИРС-19: он содержит элементы полипептидной структуры, поступление которых в организм препятствует образованию сенсибилизирующих антител. Препарат обычно хорошо переносится, но в начале лечения возможно чиханье и усиление выделений из носа. Эти реакции обусловлены стимуляцией иммунной системы и исчезают сами по себе без дополнительного лечения. В этом случае можно снизить дозу препарата вдвое на 1-2 сут. Очень осторожно нужно использовать ИРС-19 у детей с бронхиальной астмой, т. к. могут возникать ее обострения, а также кожно-аллергические реакции в виде высыпаний, крапивницы и ангионевротического отека.

Назначение этих препаратов не требует предварительного иммунологического обследования, что позволяет значительно расширить возможности фармакологической иммунокоррекции при оздоровлении ЧБД.

В заключение следует подчеркнуть, что при всем многообразии препаратов, оказывающих иммунокорригирующее влияние, необходим строго индивидуальный подход к включению конкретного лекарственного средства в комплексную иммунореабилитационную программу с учетом: 

• возраста ребенка; 
• частоты и тяжести переносимых ребенком ОРЗ; 
• сопутствующей патологии у ребенка; 
• состояния иммунной системы ребенка

Индивидуальную программу комплексной реабилитации ЧБД возможно составить только после проведения полноценного качественного обследования ребенка у специалиста.

Литература

1. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. В кн.: Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты, пути оздоровления. – Пермь, 2006. – 86 с.

2. Бережной В.В. Иммунокоррекция в педиатрии // Здоровье Украины. – 2004. – № 108. – С. 25.

3. Вавилова В.П., Перевощикова Н.К. Образовательная программа для педиатров и врачей общей практики «Реабилитация часто болеющих детей». – М., 2004. – 44 с.

4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А. и др. Профилактика и лечение йододефицитных